外傷致急性休克的護(hù)理體會(huì)

戚丹飛

【摘? 要】隨著交通事業(yè)發(fā)展的不斷加快，交通事故頻發(fā)，導(dǎo)致意外創(chuàng)傷患者越來越多，出現(xiàn)外傷致急性休克的情況也隨之增加。在外傷致急性休克患者治療中，為了確保患者生命安全，提高患者預(yù)后，必須加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理工作的展開，以此減少不良事件的發(fā)生，取得理想的救治效果。為此，本文現(xiàn)對(duì)外傷致急性休克的護(hù)理措施進(jìn)行如下綜述。

【關(guān)鍵詞】外傷;急性休克;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0137-01

外傷致急性休克指的就是機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下出現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少、細(xì)胞代謝紊亂、組織灌注不足、功能受損等癥狀的一種生理病理改變綜合征。此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，如果救治不及時(shí)，就會(huì)引起多器官功能障礙或是衰竭，出現(xiàn)休克，甚至死亡。在外傷致急性休克患者治療中，必須加強(qiáng)護(hù)理工作的展開，以此確保治療高效、安全。

1 病情評(píng)估與觀察

在患者入院之后，及時(shí)評(píng)估患者病情，從而制定合理的救治方案，最大限度的確保患者生命安全。取患者休克體位，抬高頭部與軀干，傾斜度在20～30度之間，抬高下肢，傾斜度在15～20度之間，并保持呼吸通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，給予面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)給予氣管插管^[1]。同時(shí)，注意患者保暖，密切觀察患者面色、神志、生命體征等變化，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，并根據(jù)患者病情變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。此外，觀察患者尿量，及時(shí)補(bǔ)液，并遵循無菌原則。

2 搶救護(hù)理

2.1 補(bǔ)充血容量

在外傷致急性休克治療中，快速補(bǔ)充血容量非常關(guān)鍵。一般而言，需要快速建立2～3條靜脈通道，以此及時(shí)補(bǔ)充血容量，同時(shí)確保靜脈給藥順暢，達(dá)到預(yù)期的治療效果。除此之外，在治療過程中，還要注意鈣劑補(bǔ)充，每輸注1000mL血，就要添加10mL葡萄糖酸鈣（濃度為10%），以免枸櫞酸中毒。

2.2 活動(dòng)性出血護(hù)理

在外傷致急性休克救治中，活動(dòng)性出血處置也是非常重要的環(huán)節(jié)，只有及時(shí)止血，才可以確保治療效果。為此，在患者入院后，應(yīng)馬上準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)止血，爭(zhēng)取盡早控制出血情況，降低患者死亡率。在活動(dòng)性出血處置中，最有效的緊急止血方法就是對(duì)出血部位進(jìn)行加壓處理，壓住出血傷口或者肢體近端主要血管，之后對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，并適當(dāng)抬高受傷部位，以此達(dá)到控制出血的目的。在臨床救治中，必須慎重選用止血帶，但針對(duì)四肢大血管破裂不斷出血的情況，應(yīng)用自動(dòng)氣壓止血帶或者橡皮止血帶進(jìn)行止血處理。在使用自動(dòng)氣壓止血帶實(shí)際操作中，應(yīng)選用合適的止血帶型號(hào)及合適的位置，根據(jù)患者血壓設(shè)定合適的壓力，需要詳細(xì)記錄使用止血帶的時(shí)間，每1小時(shí)松解1次，每次5～10分鐘，密切觀察肢端活動(dòng)，感覺及出血情況。如病人需轉(zhuǎn)運(yùn)檢查，要分離止血帶，用止血鉗夾住止血帶并做好交接。在解止血帶的時(shí)候，必須緩慢松開，并對(duì)出血傷口進(jìn)行按壓處理，以免引起大出血，造成患者休克。

2.3 體位護(hù)理

取患者休克體位，抬高頭部與軀干，傾斜度在20～30度之間，抬高下肢，傾斜度在15～20度之間。取患者平臥位（6～8小時(shí)），待血壓平穩(wěn)之后，將患者體位調(diào)整為半臥位，保持患者呼吸暢通，從而促進(jìn)腹腔積液引流^[2]。與此同時(shí)，給予患者低流量持續(xù)吸氧，并及時(shí)清除口腔分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽，以免引起肺部并發(fā)癥，影響患者治療效果及預(yù)后。除此之外，必要的情況下，給予霧化吸入治療，稀釋痰液，保持呼吸順暢。

2.4 糾正酸堿失衡

對(duì)于外傷致急性休克患者來說，經(jīng)常伴有不同程度的酸中毒癥狀，所以，在實(shí)際救治中，必須快速補(bǔ)充血容量，輸入平衡液，有效改善患者組織灌流狀況，從而有效緩解患者輕度酸中毒癥狀。由此可以看出，對(duì)于輕度酸中毒患者來說，不需要使用堿性藥物治療。針對(duì)中、重度酸中毒患者來說，不僅要給予擴(kuò)容治療，還要輸注碳酸氫鈉（濃度為5%），以此糾正患者癥狀，加快患者康復(fù)。一般來說，平衡液是外傷致急性休克患者盡早復(fù)蘇的最安全、最理想的液體，通過平衡液的輸注，能夠有效調(diào)節(jié)患者血壓水平，以此糾正患者休克。

2.5 用藥指導(dǎo)

在外傷致急性休克治療中，必須根據(jù)患者病情，合理用藥，以此取得良好的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生^[3]。當(dāng)患者血容量得到基本補(bǔ)充之后，依然存在四肢厥冷、發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈不良等癥狀，可給予血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，藥物主要包括山莨菪堿、阿托品、酚妥拉明等。對(duì)于外傷致急性休克患者來說，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肌損害，可給予強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療，以此增大心肌收縮力，降低心率。當(dāng)患者服用血管擴(kuò)張劑后依然無法糾正休克癥狀后，可適當(dāng)給予血管收縮劑進(jìn)行治療，藥物主要包括多巴酚丁胺、多巴胺等。除此之外，當(dāng)外傷致急性休克患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血癥狀時(shí)，必須給予肝素抗凝治療，以此改善患者休克癥狀;當(dāng)患者合并感染性休克的情況時(shí)，可合理應(yīng)用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

3 心理護(hù)理

對(duì)于外傷致急性休克患者來說，因?yàn)槭軅拇驌簦瑢?dǎo)致患者易產(chǎn)生悲觀、恐懼等負(fù)面情緒，影響了患者的治療效果及預(yù)后。所以，護(hù)理人員必須主動(dòng)和患者溝通，采用通俗易懂的語言向患者普及有關(guān)疾病、治療的知識(shí)，并向患者講述治療成功的案例，以此增強(qiáng)患者的治療信心，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極配合治療。與此同時(shí)，外傷致急性休克患者不僅隨時(shí)會(huì)面臨生命危險(xiǎn)，還會(huì)面臨殘疾以及高額的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致心理壓力非常大，從而出現(xiàn)消極情緒，影響治療。因此，在救治過程中，必須充分評(píng)估患者的情緒變化，從而針對(duì)患者不良情緒，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，有效改善患者不良情緒。除此之外，護(hù)理人員也要積極和患者家屬溝通，耐心說明患者病情，解答其疑問，從而穩(wěn)定其情緒，鼓勵(lì)其多陪伴與關(guān)懷患者，讓患者感受到充足的溫暖，以此樹立積極、樂觀的心態(tài)，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

4 結(jié)論/語

綜上所述，外傷致急性休克是臨床較為常見的一種急危重癥，對(duì)患者生命安全有著極大的威脅，必須給予及時(shí)、有效、合理的救治，同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。對(duì)于外傷致急性休克患者來說，病情變化比較快，一定要時(shí)刻關(guān)注患者病情變化，從而結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理、全面的護(hù)理方案，以此保證護(hù)理工作及時(shí)到位，進(jìn)一步提高治療效果及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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