CT實時引導下血腫穿刺置管引流術治療腦出血的效果及安全性研究

沈冠豪 華春華 李奕秋 朱道平 盧智 李懷國

【摘要】 目的 探究CT實時引導下對腦出血患者實施血腫穿刺置管引流術的效果及安全性。

方法 82例幕上出血（出血量15～30 ml）患者， 按照治療方法不同將其分成對照組和觀察組， 每組41例。對照組患者采用藥物保守療法治療， 觀察組患者于CT實時引導下行血腫穿刺置管引流術治療。比較兩組患者術前、術后3 d意識狀態、肌力、并發癥發生情況。結果 術后3 d， 觀察組患者格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分（11.81±1.01）分高于對照組的（10.24±1.41）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者肌力評分（3.50±1.12）分高于對照組的（3.02±1.01）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對幕上出血量較?。?5～30 ml）患者行CT實時引導下血腫穿刺置管引流術， 可顯著改善其昏迷狀態與肌力， 安全性較高， 建議推廣使用。

【關鍵詞】 CT實時引導;血腫穿刺置管引流術;腦出血;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.008

Effectiveness and safety of hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance in the treatment of cerebral hemorrhage? ?SHEN Guan-hao， HE Chun-hua， LI Yi-qiu， et al. Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect and safety of hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance in the treatment of patients with cerebral hemorrhage. Methods? ?A total of 82 patients with supratentorial hemorrhage （15-30 ml） were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 41 cases in each group. The control group received conservative drug therapy， and the observation group received hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance. The consciousness status before surgery and 3 d after surgery， muscle strength， and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?3 d after surgery， Glasgow coma scale （GCS） score （11.81±1.01） points of the observation group was higher than that of the control group （10.24±1.41） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The muscle strength score （3.50±1.12） points of the observation group was higher than that of the control group （3.02±1.01） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance can significantly improve coma and muscle strength in patients with small amount of supratentorial hemorrhage （15-30 ml） with high safety. It is recommended for popularization.

【Key words】 CT real-time guidance; Hematoma puncture and drainage; Cerebral hemorrhage; Complications

腦出血是致殘率、致死率較高的一種嚴重疾病， 近年來其發病率正逐年增高， 具有起病急、病情兇險、醫療費用高昂等特點， 嚴重威脅著患者的生命健康[1]。傳統開顱手術療效較好， 但由于并發癥較多， 對腦出血量較大、短時間內生命受到威脅的患者較為適用， 而對于腦出血量較小患者， 則可嘗試運用創傷較小的手術療法， 以加快其恢復[2-6]。血腫穿刺置管引流術可將顱內血腫抽取、引流以及清除， 整體療效確切， 安全性較高， 恢復時間較短。本實驗研究以CT實時引導下行該術式治療的腦出血患者為研究對象， 對其治療有效性與安全性進行探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2020年1月本院神經外科收治的82例幕上出血（出血量15～30 ml）患者， 按照治療方法不同將其分成對照組和觀察組， 每組

41例。其中對照組男23例， 女18例;年齡52～84歲， 平均年齡（70.25±8.56）歲;發病時間1～21 h， 平均發病時間（5.2±5.3）h。觀察組男29例， 女12例;年齡50～83歲， 平均年齡（71.08±8.27）歲;發病時間1～22 h， 平均發病時間（5.1±5.7）h。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用藥物保守療法治療， 給予營養神經治療的同時行脫水降低顱內壓， 給予甘露醇（山東威高藥業股份有限公司， 國藥準字H20053865）， 用藥劑量為125 ml/q.8 h.。結合CT復查結果以及病情恢復情況調整治療時間。觀察組患者于CT實時引導下行血腫穿刺置管引流術治療， 均于發病后6～48 h進行手術治療， 患者在CT檢查床上保持平臥， 麻醉后依據入院CT圖像進行粗定位， 從中勾畫中央溝、中線與外側裂等體表投影， 并對穿刺點進行金屬標記， 首次在術中行CT掃描， 確定穿刺點， 測量出穿刺深度， 對穿刺點進行標記， 將其中金屬標識物去除。于枕部下方擴大無菌操作區， 圍繞穿刺點進行常規消毒， 采用2%利多卡因（濟川藥業集團有限公司， 國藥準字H20059049）行局部麻醉， 采用顱錐將顱骨、硬腦膜錐透， 并置入引流管直至血腫中心， 抽取血腫10 mg左右即關閉引流管， 行頭部CT掃描， 并結合引流管位置與殘存血腫量， 明確是否繼續抽吸， 是否對引流管位置進行調整， 引流管位置合理、血腫抽吸滿意后， 固定引流管， 完成三通閥引流管連接。術后第1天稀釋尿激酶50×103 U（用生理鹽水）至5 ml， 注入血腫腔1次/d， 夾閉引流管， 保持2 h后開放引流管。術后第3天進行CT復查， 觀察血腫殘存情況明確是否需要將引流管拔除， 最多保留引流管7 d。術后行脫水降低顱內壓， 給予甘露醇125 ml/q.8 h， 約4 d后逐步停藥， 并給予營養神經治療。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 意識狀態 使用格拉斯哥昏迷指數（glasgow coma scale， GCS） 對兩組患者術前、術后3 d的意識狀態進行評估比較， 總分值3～15分， 分數越低則表示患者昏迷程度越嚴重。

1. 3. 2 肌力 評估比較兩組患者術前、術后3 d肌力：肌力共分為6級。0級：無可測知的肌肉收縮;1級：有肌肉收縮動作， 但不能產生關節活動;2級：能在水平面上平移， 但肢體不能抬起;3級：肢體可以抵抗重力而抬舉， 但不能對抗阻力;4級：可抵抗阻力， 但肢體力量未達到正常;5級：肌力正常。

1. 3. 3 并發癥發生情況 比較兩組患者術中、術后并發癥發生情況， 包括癲癇、再出血、肺部感染等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后GCS評分比較 術前， 兩組患者GCS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后3 d，

觀察組患者GCS評分（11.81±1.01）分高于對照組的（10.24±1.41）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后肌力情況比較 術前， 兩組患者肌力評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后3 d，觀察組患者肌力評分（3.50±1.12）分高于對照組的（3.02±1.01）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 兩組均有1例（2.4%）發生癲癇， 且均未出現肺部感染、顱內感染、再出血等并發癥， 兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。均給予丙戊酸鈉（山東方明藥業集團股份有限公司， 國藥準字H37021035）口服， 200 mg/次， 治療7 d后無再次發作。

3 討論

臨床治療高血壓腦出血時， 盡快清除血腫為治療成功的關鍵所在， 可盡早擺脫血腫對周圍腦組織造成的壓迫， 同時降低血腫崩解產物與炎性介質產生的繼發性細胞毒性作用， 從而延緩腦水腫的形成[7-11]。目前臨床上常用CT引導下血腫穿刺置管引流術治療神經功能缺損較為嚴重、血腫較小的患者， 盡早清除其血腫， 可有效促進神經功能恢復[12-16]。

本次研究中對觀察組患者行CT實時引導下血腫穿刺置管引流術， 在術前進行準確定位， 術中經過多次CT復查， 明確抽吸血腫與引流管位置情況， 為手術成功提供了保證。本研究結果顯示， 術后3 d， 觀察組患者GCS評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者肌力評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均有1例（2.4%）發生癲癇， 且均未出現肺部感染、顱內感染、再出血等并發癥， 兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明， 與藥物保守治療相比較， 行CT實時引導下血腫穿刺置管引流術后， 腦出血患者意識狀態與肌力均得到較為快速的恢復， 且無一例嚴重并發癥出現， 充分證實了該術式用于治療腦出血的有效性與安全性。

綜上所述， 對腦出血患者進行治療時， CT實時引導下血腫穿刺置管引流術的應用療效確切， 適合在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2020-04-07]