阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預后的影響因素分析

吳琳

【摘要】 目的 分析阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預后的影響因素。方法 64例行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者， 根據預后不同分為實驗1組（預后不良）與實驗2組（預后良好）， 每組32例。比較兩組患者的臨床資料， 分析阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預后的影響因素。結果 實驗2組患者年齡（62.12±12.11）歲、高血壓占比31.25%、糖尿病占比15.63%、高同型半胱氨酸血癥占比18.75%、 溶栓前美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分（12.01±5.02）分、溶栓前血糖（5.76±1.69）mmol/L、溶栓后2 h收縮壓（140.24±18.21）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、溶栓后24 h收縮壓（136.21±20.36）mm Hg均低于實驗1組患者的（68.75±11.23）歲、62.50%、46.88%、56.25%、（16.47±5.12）分、（6.52±1.31）mmol/L、（149.01±11.38）mm Hg、（148.06±18.23）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者高血脂占比、溶栓前低密度脂蛋白膽固醇、溶栓前總膽固醇比較差異無統計學意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示， 溶栓前NIHSS評分、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖是溶栓預后的影響因素（P<0.05）。結論 高同型半胱氨酸血癥是影響靜脈溶栓預后的危險因素， 同時溶栓前NIHSS評分、糖尿病、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖也是影響溶栓預后的因素。

【關鍵詞】 阿替普酶靜脈溶栓;缺血性腦卒中;預后;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.017

目前缺血性腦卒中是臨床上發病率較高的疾病， 同時該疾病具有死亡率高、致殘率高等特點， 對患者以及家屬產生嚴重影響[1]。缺血性腦卒中患者應用阿替普酶靜脈溶栓進行治療效果顯著， 但是部分患者預后以及有效性會受多種因素影響。因此本研究選取64例符合阿替普酶靜脈溶栓治療條件的急性缺血性腦卒中患者作為研究對象， 分析影響阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預后的因素。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的64例行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者作為研究對象， 經治療90 d后根據Rankin量表對預后情況進行評分， 0～1分為預后良好、2～6分以及死亡為預后不良。根據預后不同分為實驗1組（預后不良）與實驗2組（預后良好）， 每組32例。納入標準：①患者年齡20～80歲;②經影像學檢查排除顱內出血;③發病均<4.5 h;④患者以及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①近90 d有頭部外傷史;②近14 d進行過外科手術;③頭顱有出血狀況患者;④有心肌梗史患者;⑤患有嚴重腎臟疾病患者;⑥妊娠患者。

1. 2 方法 給予兩組患者總量為0.9 mg/kg重組人組織型纖溶酶原激活物（商品名：阿替普酶， rt-PA），90 mg為最大劑量。靜脈團注1 min 10%總量， 團注后靜脈泵注60 min總量90%阿替普酶。若患者在臨床上出現惡心、嘔吐、頭痛等狀況， 立即停止輸注阿替普酶， 并對出現問題患者進行CT檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床資料， 分析阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預后的影響因素。臨床資料包括年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、 溶栓前NIHSS評分、溶栓前血糖、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前低密度脂蛋白膽固醇、溶栓前總膽固醇。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析 實驗2組患者年齡、高血壓占比、糖尿病占比、高同型半胱氨酸血癥占比、 溶栓前NIHSS評分、溶栓前血糖、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓均低于實驗1組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者高血脂占比、溶栓前低密度脂蛋白膽固醇、溶栓前總膽固醇比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 多因素分析 Logistic回歸分析顯示， 溶栓前NIHSS評分、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖是溶栓預后的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床經不同途徑實驗證實了高同型半胱氨酸血癥與缺血性心腦血管疾病有相關性， 因此降低患者高同型半胱氨酸水平， 即可降低缺血性心腦血管疾病的風險， 并且降低濃度3 μmol/L血漿同型半胱氨酸， 可以使腦卒中風險降低24%[2， 3]。此外， 經相關研究表明再發梗死主要因素為高同型半胱氨酸血癥， 并且同型半胱氨酸影響腦卒中預后。目前阿替普酶靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效藥物， 并且得到相關認可。

本研究結果表明， 除高同型半胱氨酸是影響急性缺血性腦卒中患者溶栓預后因素外， 糖尿病、溶栓前NIHSS評分、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖也是影響溶栓預后的因素。目前對同型半胱氨酸影響急性缺血性腦卒中溶栓預后相關報道較少， 醫務人員在研究中通過觀察溶栓后心肌梗死血流情況， 發現溶栓后血流與血漿同型半胱氨酸水平呈負相關。

相關資料顯示[4， 5]， 血漿高同型半胱氨酸血癥影響溶栓預后的因素：①腦血管長期受高同型半胱氨酸血癥影響， 血管基礎較差。經相關醫務人員通過尸檢發現高同型半胱氨酸血癥是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素， 此外， 血漿高同型半胱氨酸血癥可增生血管壁平滑肌細胞。高同型半胱氨酸血癥患者血管基礎差是導致溶栓預后效果差的因素。②同型半胱氨酸對纖溶系統有影響。通過近期研究發現， 阿替普酶通過與血管皮細胞膜聯蛋A2相互作用可產生生物效應[6， 7]。

此外， 膜聯蛋白A2結合阿替普酶靜脈溶栓與纖溶酶可形成復合體， 進而可以增加阿替普酶的活性， 根據相關研究表明[8， 9]， 與相同濃度阿替普酶相比， 可增加60倍纖溶活性。經研究表明[10]， 高同型半胱氨酸早幼粒細胞白血病中因膜聯蛋白A2可使纖溶亢進， 并且高同型半胱氨酸血癥通過對阿替普酶的抑制， 導致溶栓效果差。

綜上所述， 高同型半胱氨酸血癥是影響靜脈溶栓預后的危險因素， 同時溶栓前NIHSS評分、糖尿病、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖也是影響溶栓預后的因素。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-06]