心肌梗死溶栓危險指數對急性心肌梗死介入治療遠期預后的評估價值分析

孫英倫

【摘要】 目的 分析心肌梗死溶栓危險指數（TRI）對急性心肌梗死介入治療遠期預后的評估價值。方法 482例行冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者， 根據TRI不同分為高危組（TRI≥23.05分）與低危組（TRI<23.05分）， 各241例。治療后隨訪2年， 比較兩組冠狀動脈狹窄情況及遠期預后情況。

結果 低危組冠狀動脈狹窄分級情況優于高危組， 差異有統計學意義（P<0.05）。低危組腦卒中、血運重建、血栓形成、心肌梗死再發、死亡等遠期預后發生率分別為0.83%、7.47%、1.24%、2.90%、1.24%， 高危組分別為3.73%、13.28%、4.56%、7.88%、4.98%， 低危組遠期預后優于高危組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TRI能評估急性心肌梗死患者介入治療后的冠狀動脈狹窄情況及遠期預后情況， 可作為醫生治療的可靠依據。

【關鍵詞】 遠期預后;急性心肌梗死;心肌梗死溶栓危險指數;冠狀動脈介入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.020

作為心腦血管多發性疾病， 急性心肌梗死是冠狀動脈阻塞所致， 臨床表現為心前區憋悶感、疼痛感等， 威脅患者生命安全， 需及時治療， 挽回患者生命[1]。由于急性心肌梗死患者的心肌壞死標志物和心電圖存在差異， 會增加心腦血管事件的發生， 此時評估患者危險程度， 并給予其危險分層， 可為醫生治療方案的選擇提供依據[2]。在既往研究中， 全球急性冠狀動脈事件注冊危險評分（GRACE）可預測急性冠狀動脈綜合征患者的預后情況， 而SYNTAX評分可對冠狀動脈病變程度進行判斷， 但此評分需依賴冠狀動脈造影結果， 有較大的機體損傷， 不易于患者接受[3]。近年來， TRI在急性心肌梗死介入治療的遠期預后評估中得到廣泛應用， 且效果顯著[4]。故本研究納入本院在2016年11月～2017年11月收治的482例行冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者， 旨在分析TRI對急性心肌梗死介入治療遠期預后的評估價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院在2016年11月～2017年11月收治的482例行冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者為研究對象， 將患者根據TRI分為高危組（TRI≥23.05分）與低危組（TRI<23.05分）， 各241例。高危組中男128例， 女113例;年齡42～78歲， 平均年齡（63.95±7.32）歲。低危組中男130例， 女111例;年齡44～76歲， 平均年齡（63.58±6.94）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：被確診為急性心肌梗死， 且行冠狀動脈介入治療的患者;簽署知情同意書的患者;依從性較高的患者;本院倫理委員會批準本次研究。排除標準：存在意識障礙或溝通障礙的患者;存在手術禁忌證的患者;存在精神類疾病的患者;臨床資料不完整的患者;存在嚴重臟器損傷的患者。

1. 2 方法 所有患者均行冠狀動脈介入治療， 后基于患者具體情況確定TRI， 并以此為依據分組， 觀察兩組患者的冠狀動脈狹窄情況及遠期預后情況。

1. 3 觀察指標 治療后隨訪2年， 比較兩組冠狀動脈狹窄情況及遠期預后情況。動脈狹窄情況將心肌梗死溶栓療法（TIMI）危險評分作為依據分為0～Ⅲ級。遠期預后則包括腦卒中、血運重建、血栓形成、心肌梗死再發、死亡等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組冠狀動脈狹窄分級情況比較 低危組冠狀動脈狹窄分級情況優于高危組， 差異有統計學意義（P<0.05 ）。見表1。

2. 2 兩組遠期預后情況比較 低危組腦卒中、血運重建、血栓形成、心肌梗死再發、死亡等遠期預后發生率分別為0.83%、7.47%、1.24%、2.90%、1.24%， 高危組分別為3.73%、13.28%、4.56%、7.88%、4.98%， 低危組遠期預后優于高危組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是心血管常見疾病， 會損傷患者重要臟器器官， 導致心力衰竭、腦卒中等嚴重并發癥， 威脅患者生命安全， 為挽回患者生命， 需早診斷早治療[5]。作為急性心肌梗死常用治療方法， 冠狀動脈介入可改善患者心肌血流情況， 延長患者生命， 提升其生存質量， 但術后仍存在較大的安全隱患， 早期風險預測便于醫生選擇合適的應對方案， 以避免并發癥的出現[6-9]。既往臨床多通過SYNTAX評分進行冠狀動脈病變程度、危險分層的評估， 還能作為血運重建的參考依據， 但其評分需結合冠狀動脈造影結果， 且為有創檢查， 不易于被患者接受， 臨床應用有局限性[10-12]。TRI近年來應用于急性心肌梗死患者介入治療后的遠期預后評估中， 可通過回顧性分析患者的臨床資料， 對患者進行危險分層， 并給予針對性的應對措施， 以減少安全事件的發生， 有效挽回患者生命， 提升其生存質量， 應用價值較高[13-15]。

本研究結果顯示， 低危組冠狀動脈狹窄分級情況優于高危組， 差異有統計學意義（P<0.05）。低危組腦卒中、血運重建、血栓形成、心肌梗死再發、死亡等遠期預后發生率分別為0.83%、7.47%、1.24%、2.90%、1.24%， 高危組分別為3.73%、13.28%、4.56%、7.88%、4.98%， 低危組遠期預后優于高危組， 差異有統計學意義（P<0.05）?？梢奣RI的應用， 不僅能評估冠狀動脈狹窄程度， 還能在遠期預后評估中發揮一定的價值， 具有一定的使用意義。但本研究的樣本量較少， 且TIMI評分系統考慮因素較少， 隨訪時間較短， 故結果可能存在偏差， 后期需擴大樣本量， 進行更為全面的研究分析， 以保證結果的準確性。

綜上所述， 急性心肌梗死患者在冠狀動脈介入治療后， 利用TRI可評估患者遠期預后情況及冠狀動脈狹窄情況， 利于醫生選擇合適的治療方案， 建議推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-16]