無創正壓通氣對晚期肺癌合并呼吸衰竭患者血氣指標的影響

吳震 劉霞 田榮華

【摘要】 目的 探討無創正壓通氣對晚期肺癌合并呼吸衰竭患者血氣指標的影響。方法 60例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者， 應用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各30例。對照組患者給予常規治療， 觀察組患者在對照組基礎上加用無創正壓通氣治療。比較兩組患者治療前后血氣指標[酸堿度（pH）值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）]及隨訪6個月時臨床癥狀（體格明顯消瘦、電解質紊亂、消化道出血、肺性腦病）和死亡情況。結果 治療前， 兩組患者的pH值、PaCO2及PaO2比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的pH值、PaO2均明顯高于本組治療前， PaCO2明顯低于本組治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;且觀察組的pH值、PaO2明顯高于對照組， PaCO2明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪6個月時， 觀察組中體格明顯消瘦、電解質紊亂及消化道出血發生率均低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組肺性腦病發生率26.67%及死亡率10.00%均顯著低于對照組的56.67%、60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無創正壓通氣可明顯改善晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀體征、生理功能和心理狀況， 從而提升患者生活質量。

【關鍵詞】 無創正壓通氣;晚期肺癌;呼吸衰竭;血氣指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.024

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤， 發病率和死亡率增長最快， 是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。

肺癌發病多見于老年人， 且就診時多數患者已處于疾病晚期， 且身體狀況差、并發癥多， 失去手術治療的機會。近年來， 隨著現代醫學理念和人們健康觀念的改變， 在疾病無法根治、生存期不能得到顯著改善的情況下， 人們轉而追求生存質量。肺癌進展到晚期時， 出現腫瘤的轉移擴散， 容易引起肺部感染、呼吸道阻塞及胸腔積液等并發癥， 最終導致呼吸衰竭， 如不及時處理會嚴重威脅患者的生存質量和生命安全[2]。目前， 無創正壓通氣是臨床上治療呼吸衰竭重要而有效的手段之一， 作者在治療晚期肺癌合并呼吸衰竭患者時應用無創正壓通氣， 取得了良好療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2018年12月在本院接受治療的60例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者進行研究， 其中男33例， 女27例;年齡58～75歲， 平均年齡（68.03±8.19）歲。所有患者均經病理組織學和（或）細胞學確診為肺癌晚期（臨床分期Ⅲ或Ⅳ期）， 并符合Ⅰ、Ⅱ呼吸衰竭診斷標準中的診斷， 預計存活時間≥6個月。同時， 所有患者均因手術創傷、疼痛， 放化療存在嚴重副作用等放棄手術或放化療治療。排除標準：①合并上呼吸道梗阻、頸部或鼻咽腔創傷者;②合并呼吸抑制或呼吸停止者;③存在嚴重心肝腎功能不全者;④存在意識不清醒或精神疾病者。本研究得到患者簽署知情同意書， 經本院倫理委員會核準后進行。應用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組患者給予常規治療， 包括低濃度吸氧、止咳化痰平喘、呼吸興奮劑、抗感染、藥物抑制腫瘤及營養支持等治療， 監測患者生命體征變化， 對各種突發狀況及時采取有效應對措施。觀察組患者在對照組基礎上加用無創正壓通氣治療。采用德國萬曼公司生產的VENTImotion30型無創呼吸機進行治療， 根據患者情況調節S-T呼吸模式， 呼吸機參數設置， 呼吸頻率<30次/min， PaCO2在40～50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2在60～90 mm Hg， 呼吸潮氣量>7 ml/kg， 氧濃度設置在血氧飽和度90%～95%， 隨著患者病情變化調整呼吸機各項指標， 盡量保證患者呼吸平穩， 呼吸道暢通， 避免出現呼吸疲勞。

1. 3 觀察指標[3， 4] 比較兩組患者治療前后血氣指標（pH值、PaCO2、PaO2）及隨訪6個月時臨床癥狀（體格明顯消瘦、電解質紊亂、消化道出血、肺性腦?。┖退劳銮闆r。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的血氣指標比較 治療前， 兩組患者的pH值、PaCO2及PaO2比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的pH值、PaO2均明顯高于本組治療前， PaCO2明顯低于本組治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;且觀察組的pH值、PaO2明顯高于對照組， PaCO2明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者隨訪6個月時臨床癥狀及死亡情況比較

隨訪6個月時， 觀察組中體格明顯消瘦、電解質紊亂及消化道出血發生率均低于對照組， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組肺性腦病發生率26.67%及死亡率10.00%均顯著低于對照組的56.67%、60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

據統計， 肺癌是死亡率最高的疾病之一， 全球每年有約100萬多人死于肺癌， 患者的生存時間與癌癥分期和個人體質有關[5]。肺癌臨床癥狀通常表現為體重減輕、持續咳嗽、呼吸困難等。由于大部分肺癌患者本身肺功能低下， 隨著癌癥的進展， 會出現肺部感染、呼吸道不暢、胸腔積液等并發癥， 晚期肺癌患者病情更為嚴重， 往往合并呼吸衰竭癥狀。肺癌患者隨著癌癥進展， 出現肺功能、免疫力下降以及機體營養狀況的惡化， 會導致患者日常生活不能自理， 部分患者甚至有焦慮和沮喪無望的不良情緒出現， 使患者身心遭受巨大痛苦。因此， 選擇合理的治療方式， 對提高患者生存質量、改善患者心理狀況及延長患者生存期， 具有重要臨床意義。

臨床上治療肺癌合并呼吸衰竭的手段較多， 如手術治療、放化療、無創通氣和機械有創通氣等。但對于中晚期肺癌患者來說， 手術治療效果不能令人滿意[6， 7]， 分析原因是晚期肺癌患者身體狀況較差、機體營養不足， 呼吸氣道痰栓塞， 術后并發癥較多， 易出現肺部感染及患者不耐受等， 因此肺癌晚期患者大部分人可能不會選擇手術治療。傳統機械通氣需要建立人工氣道， 對機體存在一定創傷， 而且容易出現感染， 無法長期使用。放化療由于存在輻射性， 毒副作用較大， 并發癥較多， 多數肺癌晚期患者難以接受[8]。隨著無創通氣技術的發展， 無創正壓通氣技術在呼吸衰竭患者的治療中取得了良好療效， 在臨床上得到廣泛應用。無創通氣具有無需建立人工氣道， 可改善換氣功能， 緩解呼吸肌疲勞， 有效糾正低血氧癥狀等特點， 能夠讓患者進行自主呼吸， 增大通氣量， 提高患者生存質量， 延長患者生存期[9]。

本研究顯示， 治療前， 兩組患者的pH值、PaCO2及PaO2比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的pH值、PaO2均明顯高于本組治療前， PaCO2明顯低于本組治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;且觀察組的pH值、PaO2明顯高于對照組， PaCO2明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明無創正壓通氣在有效降低患者高碳酸血癥的同時， 可有效改善患者低血氧癥， 主要是通過對換氣功能的改善和呼吸肌疲勞的緩解來實現。隨訪6個月時， 觀察組肺性腦病發生率及死亡率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這提示， 無創通氣能有效的改善肺癌晚期患者的呼吸狀況， 對肺癌晚期合并呼吸衰竭患者具有較高臨床價值。本研究也存在一定局限性， 樣本例數較少， 僅為單中心研究， 這也為后續大樣本多中心隨機對照研究指明了方向。

綜上所述， 無創正壓通氣可明顯改善晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀體征、生理功能和心理狀況， 從而提升患者生活質量。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-19]