術前胃鏡下注射法納米碳示蹤劑聯合腹腔鏡手術在早期胃癌患者中的應用體會

李建宏

【摘要】 目的 研究應用腹腔鏡手術聯合術前胃鏡下注射納米碳示蹤劑在早期胃癌患者中的效果。方法 92例早期胃癌患者， 采取隨機分組方式將其分為對照組和觀察組， 每組46例。對照組采取腹腔鏡手術治療聯合術中胃鏡下注射納米碳示蹤劑的方法， 觀察組患者采用腹腔鏡手術聯合術前胃鏡下注射納米碳示蹤劑的方法， 比較兩組淋巴結和黑染淋巴結檢獲情況。結果 觀察組平均D2淋巴結檢出數（14.72±3.15）枚、平均淋巴結檢出數（28.15±5.05）枚多于對照組的（9.04±2.86）、（21.20±4.99）枚， 淋巴結檢出耗時（22.47±5.35）min短于對照組的（28.16±6.04）min， 小淋巴結檢出率59.15%高于對照組的53.23%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均D1淋巴結檢出數（13.43±3.41）枚與對照組的（12.15±3.87）枚比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組黑染D2淋巴結檢出率、黑染淋巴結檢出率、黑染小淋巴結檢出率分別為75.92%、81.54%、90.60%均高于對照組的57.21%、75.38%、76.49%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組黑染D1淋巴結檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡手術治療聯合術前胃鏡下注射納米碳示蹤劑應用于早期胃癌的效果顯著， 可有效縮短淋巴結的檢出時間， 值得推廣。

【關鍵詞】 胃鏡下注射;納米碳示蹤劑;腹腔鏡手術;早期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.027

胃癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病， 病因復雜， 發病率高且具有地域性差異， 致死率較高。根據大體形態差異， 將胃癌分為早期胃癌和進展期胃癌兩種， 早期胃癌患者大多無明顯的臨床癥狀， 少數人存在嘔吐、乏力和惡心等癥狀， 給患者帶來極大的心理壓力， 加重了患者的痛苦。目前， 臨床用以治療早期胃癌的主要手段是手術治療， 而治療的重點在于對淋巴結的清掃[1]。本次研究腹腔鏡手術治療聯合術前胃鏡下注射納米碳示蹤劑應用于早期胃癌的效果， 詳細的報告見下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年6月在本院接受手術治療的92例早期胃癌患者， 采取隨機分組方式將其分為對照組和觀察組， 每組46例。對照組中男28例， 女18例;年齡31～77歲， 平均年齡（45.72±10.43）歲;病程1～3年， 平均病程（1.24±0.58）年;根據國際抗癌聯盟分期為Ⅰ期28例， Ⅱ期18例;病灶位置位于胃角16例， 胃竇25例， 幽門5例。觀察組中男24例， 女22例;年齡34～75歲， 平均年齡（45.15±9.96）歲;病程1～2年， 平均病程（1.54±0.23）年;根據國際抗癌聯盟分期為Ⅰ期26例， Ⅱ期20例;病灶位置位于胃角17例， 胃竇22例， 幽門7例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：所有患者的臨床資料完整， 均被臨床確診為早期胃癌， 且自愿參與本次研究。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎功能障礙的患者;②精神疾病患者;③合并其他惡性腫瘤的患者;④在手術前增接受化療或放療治療的患者;⑤合并血液疾病的患者。

1. 2 方法 所有患者在入院后， 均接受常規檢查， 檢查項目包括腹部增強CT檢查、X線片檢查、胃鏡活檢和血液常規檢查等。對照組采取腹腔鏡手術治療聯合術中胃鏡下注射納米碳示蹤劑的方法， 具體的流程為：應用腹腔鏡探查患者腹腔內的臟器組織， 確定并未存在腹膜和臟器轉移之后， 針對不同患者的腫瘤直徑大小， 在腫瘤部位附近10 mm處， 在患者的胃漿膜下選擇4～6個點， 將劑量為1 ml的納米碳示蹤劑注入， 隨后嚴格遵照腹腔鏡輔助下胃癌根治術的操作標準對患者進行手術治療， 并在術后對患者進行常規的抗感染處理[2]。

觀察組患者采用腹腔鏡手術聯合術前胃鏡下注射納米碳示蹤劑的方法， 具體的治療流程為：在手術前1 d， 針對不同患者的腫瘤直徑， 在腫瘤部位附近10 mm處選擇4～6個點， 將劑量為1 ml的納米碳示蹤劑于患者的黏膜下進行注入， 隨后嚴格遵照腹腔鏡輔助下胃癌根治術的操作標準對患者進行手術治療， 術后處理方式與對照組一致[3]。

標本處理方法：制定專人負責取材， 標注解剖位置， 將黑染和非黑染淋巴結進行分離;對標本漿膜層染色區邊緣位置與腫瘤邊緣的距離進行測量并記錄， 同時測量并記錄各淋巴結的最大直徑[4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組淋巴結和黑染淋巴結檢獲情況[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組淋巴結檢獲情況比較 92例患者共檢出淋巴結2270枚， 平均淋巴結檢出數（24.67±2.18）枚。對照組患者共檢出淋巴結975枚， 其中D1淋巴結559枚，?D2淋巴結416枚;觀察組共檢出淋巴結1295枚， 其中D1淋巴結618枚， D2淋巴結677枚。觀察組平均D2淋巴結檢出數（14.72±3.15）枚、平均淋巴結檢出數（28.15±5.05）枚多于對照組的（9.04±2.86）、（21.20±4.99）枚， 淋巴結檢出耗時（22.47±5.35）min短于對照組的（28.16±6.04）min， 小淋巴結檢出率59.15%高于對照組的53.23%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均D1淋巴結檢出數（13.43±3.41）枚與對照組的（12.15±3.87）枚比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組黑染淋巴結檢獲情況比較 觀察組黑染D2淋巴結檢出率、黑染淋巴結檢出率、黑染小淋巴結檢出率分別為75.92%、81.54%、90.60%均高于對照組的57.21%、75.38%、76.49%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組黑染D1淋巴結檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胃癌的發病率較高， 病因復雜， 與生活方式、飲食習慣和遺傳因素等有關， 致死率較高， 多發于中老年人群。早期胃癌的臨床癥狀主要表現為惡心嘔吐和食欲下降等[6-8]。目前， 臨床主要采取手術方式對胃癌進行治療， 常規手術方式的創口較大， 效果不佳， 延長了患者的康復時間。隨著醫療技術的不斷發展， 腹腔鏡技術因其具有微創特點， 被廣泛應用于胃癌的治療中， 效果極佳[9]。

根據有關研究資料顯示， 早期胃癌患者預后效果的重要影響因素之一就是淋巴結轉移， 因此臨床應用手術對早期胃癌進行治療的關鍵就在于清掃淋巴結。腹腔鏡具有創傷小、出血量少、并發癥少和恢復快的特點， 在腹腔鏡手術過程中， 合理清掃淋巴結的難度較大。以往， 臨床常采取開腹手術對早期胃癌進行治療， 對患者造成的創傷較大， 而腹腔鏡手術則是通過觸覺對腫瘤位置進行定位， 雖未對患者造成創傷， 但針對腫瘤尚未浸潤到漿膜層時， 無法對腫瘤位置進行準確定位。因此， 必須采取一種科學有效的措施解決以上問題[10]。納米碳示蹤劑應用于腹腔鏡手術， 可對淋巴回流進行示蹤， 進而快速準確的實現對淋巴結的切除操作， 但是該種示蹤劑在不同注射時機所獲取的效果存在一定差異， 因此必須選取一個合適的時機， 進行納米碳示蹤劑的注射[11]。

綜上所述， 腹腔鏡手術聯合術前胃鏡下注射納米碳示蹤劑應用于早期胃癌患者可有效縮短淋巴結的檢出時間， 效果顯著， 值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-17]