青年男性急性心肌梗死患者血清睪酮水平的變化及臨床意義

李甜甜 徐賢 孫燕 丘艷芬

【摘要】 目的 研究青年男性急性心肌梗死患者血清睪酮（T）水平的變化及臨床意義。方法 選取50例青年男性心肌梗死患者作為研究組， 選取同期30例健康男性作為對照組。檢測兩組受試者T、總膽固醇（TCHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）， 分析TCHO、LDL-C、HDL-C、TG 、冠狀動脈病變Gensini評分與T水平的相關性。結果 研究組患者TCHO、LDL-C、TG水平分別為（6.78±0.89）mmol/L、（4.22±0.56）mmol/L、（3.98±0.76）mmol/L均高于對照組的（4.33±0.65）、（2.67±0.35）、（1.36±0.56）mmol/L， T（4.10±0.56）ng/ml、HDL-C（0.62±0.10）mmol/L低于對照組的（6.23±0.89）ng/ml、（1.54±0.17）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。TCHO、LDL-C、TG、冠狀動脈病變Gensini評分與血清T水平呈負相關， 而 HDL-C 水平與血清T水平呈正相關（P<0.05）。結論 通過對青年男性急性心肌梗死患者的血清T水平的研究， 分析血清T水平與各指標的相關性， 發現血清T水平可能成為識別急性心肌梗死男性高危人群的一種新的標志物， 同時也為雄激素對心血管系統的保護作用提供新的理論證據， 具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 青年男性;急性心肌梗死;血清睪酮水平;變化及臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.019

急性心肌梗死是常見的心血管內科疾病， 歐美發病率最高， 但隨著人們生活水平的提高和生活壓力的加劇， 我國急性心肌梗死的發病率呈明顯上升趨勢[1]。急性心肌梗死是指因為各種原因導致冠狀動脈急性狹窄或閉塞， 供血持續減少或終止所產生的心肌嚴重缺血和壞死。不同年齡階段引起的心肌梗死相關危險因素有較大差異。其特點是以男性多見， 女性偶有發病， 常見的危險因素有吸煙、熬夜、肥胖、精神心理壓力等。臨床上患者常表現為突發性的持久胸痛， 嚴重者會出現心律失常、心力衰竭、休克， 甚至會導致患者死亡， 對患者的生活造成了極大的影響。相關研究顯示急性心肌梗死的發生、發展與性激素水平的變化有一定的聯系， 雄激素可能通過改善脂質代謝、減少脂肪的堆積、擴張血管、降低血壓等， 起到防止動脈粥樣硬化的作用。T做為重要的性激素， 能有效促進細胞的增殖與分化， 保證各器官與組織的生長與發育， 還能有效調節患者蛋白質、糖分等吸收， 維持患者正常的生命代謝與生命活動， 可能與急性心肌梗死有重要的關系[2]。所以學者通過對比試驗對青年男性急性心肌梗死患者血清T水平及相關臨床指標的相關性進行了研究， 為臨床治療提供相關的科學依據， 結果整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年5月本院收治的50例青年男性心肌梗死患者作為研究組， 年齡20～50歲;隨機選取同期30例健康男性作為對照組， 年齡21～50歲。診斷標準使用中華醫學會心血管病學分會制訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]， 納入標準：①缺血性胸痛的臨床病史;②心電圖的動態演變;③心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態改變;至少具備以上3條中的2條。排除標準：①心絞痛、心肌炎、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病;②冠狀動脈畸形、多發大動脈炎等其他冠狀動脈硬化導致心肌梗死;③合并惡性腫瘤、嚴重肝、腎疾病和其他內分泌疾病， 具備上述其中任何一項均不入選。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 方法 ①對照組受試者與研究組患者入院次日清晨進行抽血， 抽取外周靜脈血5 ml， 在室溫下靜置

20 min， 以3 cm的半徑離心10 min， 速度為3000 r/min， 進行分離， 得到血清， 放在于-80℃冰箱中備用， 檢測兩組受試者T、TCHO、LDL-C、HDL-C、TG。對所有的檢測結果進行記錄， 并進行比較。②對研究組患者冠狀動脈病變程度進行冠狀動脈病變Gensini評分：冠狀動脈造影術由2位經驗豐富的介入醫師操作并評估冠狀動脈狹窄程度， 每一冠狀動脈的狹窄基本評分乘以該病變部位的系數為該病變血管的評分， 各病變血管得分總和即為該患者冠狀動脈病變狹窄程度的總評分， 分數越高病變越嚴重。具體如下：冠狀動脈狹窄為0～24%時乘以1;冠狀動脈狹窄為25%～49%時乘以2;冠狀動脈狹窄為50%～74%時乘以4;冠狀動脈狹窄為75%～89%時乘以8;冠狀動脈狹窄為90%～99%時乘以16;冠狀動脈狹窄為100%時乘以32;Gensini評分權重系數：右冠狀動脈近、中、遠段及后降支均為1.0;左主干為5.0;前降支近段為2.5， 前降支中段為1.5， 前降支遠段為1.0， 第一對角支為1.0， 第二對角支為0.5;回旋支近段為2.5， 回旋支遠段、鈍緣支及左心室后側支為1.0。該評分方法為冠狀動脈管腔狹窄程度權重系數乘以各病變血管的權重系數， 最后總評分為各分支血管評分之和。③分析TCHO、LDL-C、HDL-C、TG、冠狀動脈病變Gensini評分與T水平的相關性。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性采用Pearson相關分析以及偏相關分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組受試者T、TCHO 、LDL-C、HDL-C、TG水平比較 研究組患者TCHO 、LDL-C、TG均高于對照組， T、HDL-C低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 TCHO、LDL-C、HDL-C、TG 、冠狀動脈病變Gensini評分與T水平的相關性分析 TCHO、LDL-C、TG、冠狀動脈病變Gensini評分與血清T水平呈負相關， 而 HDL-C 水平與血清T水平呈正相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是由于各種原因造成的心肌缺血或壞死， 傳統觀念中認為心血管類疾病多發于老年人， 所以也認為急性心肌梗死患者也多為中老年人， 與青年關系不大， 但事實上， 隨著人們生活水平的提高和生活壓力的加劇， 我國急性心肌梗死的發病率明顯上升， 并且呈現出明顯的年輕化趨勢， 不同年齡階段引起的心肌梗死， 其相關危險因素有較大的差異， 青年急性心肌梗死患者多為男性， 常見的病發誘因有有吸煙、熬夜、肥胖、精神心理壓力等， 除此之外， 性別本身也是誘因[4]， 男性有別于女性， 其中在內分泌方面則體現在體內的雄激素水平明顯高于女性， 相關研究顯示雄激素（血清T水平）與急性心肌梗死的多個危險因子有明顯相關性， 在臨床上對急性心肌梗死進行T干預治療可使血膽固醇水平明顯改善， 進而抑制動脈粥樣斑塊形成， 所以對T水平的研究對急性心肌梗死的治療有極大的作用。

周方元等[5]對男性急性心肌梗死患者的血清T、唾液酸水平的變化及臨床意義進行研究， 顯示心肌梗死的嚴重程度可能與血T水平存在一定的相關性， 提示學者對青年男性急性心肌梗死患者血清T水平的變化及臨床意義進行研究。通過文獻查閱與資料調查顯示TCHO是合成性激素等生理活性物質的重要原料， 同時也是組成細胞膜的主要成分， 與組織器官受損后的恢復關系密切， 可作為脂代謝的指標。本研究結果顯示兩組受試者血清T水平比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）;提示青年心肌梗死的男性患者血清T水平明顯低于健康青年人， 血清T可能與急性心肌梗死的發生相關， 其機制可能是T可以通過使內皮細胞一氧化氮釋放的增加擴血管或改善內皮細胞功能來發揮舒張冠狀動脈、改善心肌缺血的作用。瑞典的一項隨訪研究表明， 高血清T水平可以有效降低冠心病的風險[6]。在對ST段抬高的心肌梗死男性患者的研究中發現血清T水平較高的患者， 其缺血再灌注反應較好、心肌梗死的并發癥更少， 而左心室功能也更好[7]。血清T的水平也被證實可以預測急性冠狀動脈綜合征患者遠期主要心血管事件（MACE）的發生率[8]。

對試驗結果進一步分析顯示TCHO、LDL-C、TG與血清T水平呈負相關， 而HDL-C水平與血清T水平呈正相關（P<0.05）;同時也發現青年男性急性心肌梗死的患者隨著血清T水平逐漸降低， 冠狀動脈病變Gensini評分逐漸升高。該結果與Gururani等[9]在老年冠心病患者中做出的研究結果一致， 最新研究表明雄激素缺乏癥的男性患者服用T后， 隨訪3～4年患者心血管事件明顯降低[10]。以上均證實血清T水平與心肌梗死和各影響因子有密切關系， 在治療中起著重要作用。

綜上所述， 通過對青年男性急性心肌梗死患者血清T水平的變化進行研究， 分析血清T水平與各指標的相關性， 發現血清T水平可能成為識別急性心肌梗死男性高危人群的一種新的標志物， 同時也為雄激素對心血管系統的保護作用提供新的理論證據， 具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 黃華， 范萬里. 男性慢性阻塞性肺疾病患者血清睪酮水平變化的臨床意義. 中國男科學雜志， 2019， 23（1）：34-36.

[2] 胡偉， 王國兵， 胡孝彬， 等. 急性心肌梗死患者外周血TLR4、血清TNF-α水平變化及臨床意義. 中國醫藥導報， 2019， 16（1）：159-162， 167.

[3] 劉昕， 倪雅娟， 李青， 等. 急性心肌梗死患者血清半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3的變化及其臨床意義. 臨床急診雜志， 2018， 23（1）：21-24.

[4] 趙定學， 苗云鳳， 龔必鋒. 急性心肌梗死患者血清GDF-15的水平變化及其臨床意義. 中國循證心血管醫學雜志， 2016， 8（2）：232-235.

[5] 周方元， 李艷， 戴雯， 等. 男性急性心肌梗死患者的血清睪酮、唾液酸水平的變化及臨床意義. 海南醫學， 2015， 45（23）：3443-3445.

[6] Ohlsson C， Barrett-Connor E， Bhasin S， et al. High serum testoster one is associated with reduced risk of cardiovascular events in elder-ly men The MrOS （Osteoporotic Fractures in Men） study in Sweden. J Am Coll Cardiol， 2011， 58（16）：1674-1681.

[7] Separham A， Ghaffari S， Sohrabi B， et al. Association of admission testosterone level with ST-segment resolution in male patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Basic Clin Androl， 2017， 21（27）：14.

[8] Chmiel A， Mizia-Stec K， Wierzbicka-Chmiel J， et al. Low testosterone and sexual symptoms in men with acute coronary syndrome can be used to predict major adverse cardiovascular events during long-term follow-up. Andrology， 2015， 3（6）：1113-1118.

[9] Gururani K， Jose J， George PV. Testoster one as a marker ofcoronary artery disease severity in middle aged males. Indian Heart J， 2016， 68（S3）：S16-S20.

[10] Cheetham TC， An JJ， Jacobsen SJ， et al. Association of Testosterone Replacement With Cardiovascular Outcomes Among Men With Androgen Deficiency. JAMA Internal Medicine， 2017， 177（4）：491-499.

[收稿日期：2020-02-21]