廣州市某三甲醫院2008~2017年住院死亡病例分析

【摘要】 目的 分析某三甲醫院2008～2017年的10149例住院死亡病例的性別、年齡構成及死因順位等， 為衛生行政部門及醫院決策層合理配置資源、做好疾病的防治提供決策依據。方法 應用回顧性分析法選取廣東省某院病案統計數據庫2008～2017年的出院10149例死亡病例。分析2008～2017年住院死亡患者性別構成及病死率、患者年齡分布與構成比分析以及患者死因疾病類型。結果 2008～2017年該院的出院總患者為765957例， 其中死亡10149例， 病死率為1.33%， 10年間該院的出院人數呈逐漸上升趨勢， 但病死率從2.18%下降至0.81%， 并呈逐年下降趨勢， 其中男性住院患者病死率從2.77%下降到1.07%， 女性住院患者病死率從1.67%下降到0.57%（P<0.05）。死亡患者中男6177例（60.86%）， 女3972例（39.14%）， 男性病合計死率為1.74%， 女性合計病死率為0.97%， 男性合計病死率明顯高于女性， 差異有統計學意義（P<0.05）。死亡患者最大年齡為104歲， 最小年齡是5個月， 中位年齡73歲， 男性平均死亡年齡（70.5±16.2）歲， 與女性的（70.7±16.2）歲比較， 差異無統計學意義（P>0.05），死亡年齡集中分布在50～89歲， 共計8479人次（83.55%）， 其中以70～79歲（26.66%）及80～89歲（25.39%）年齡組的死亡人數最多。20歲以上的死亡患者， 病死率從0.32%上升至7.55%， 隨著年齡的增長呈逐漸上升趨勢， 有統計學意義（P<0.01）。死亡的疾病分類中， 第1位為腫瘤（37.02%）， 第2位為循環系統疾病（22.43%）， 第3位呼吸系統疾病（13.79%）， 前3位死亡原因占比共73.24%， 男性與女性患者前3死因順位是相同的。結論 政府要加強環境污染治理， 加強健康教育， 本院應重點投入建設腫瘤科、呼吸科、腦病科及心血管科， 提高腫瘤、循環系統疾病及呼吸系統疾病的綜合診治及救治能力。

【關鍵詞】 住院患者;死亡病例;死因分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.074

某院地處南粵大地， 是廣東省高水平醫院建設“登峰計劃”的首批醫院之一， 是集醫教研一體的三級甲等中醫院， 擁有5家分院， 床位達到3000多張， 門診量長期位居全國前列， 住院人數逐年上升， 現對該院廣州地區4家分院2008～2017年的10149住院死亡病例進行統計， 分析病死率的趨勢變化， 了解年齡、性別構成， 死因構成及順位情況， 以期為衛生行政部門及醫院決策層合理配置資源、做好疾病的防治提供決策依據。

1 資料與方法

選取廣東省某院病案統計數據庫2008～2017年的出院10149例死亡病例。以出院第一診斷（主要診斷）為死因分類標準， 疾病分類方法使用國際疾病分類（ICD-10）為標準。使用Excel2007及SAS 9.2進行統計學分析。病死率趨勢分析采用Cochran-Armiage檢驗， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 2008～2017年住院死亡患者性別構成及病死率分析 2008～2017年該院的出院總患者為765957例， 其中死亡10149例， 病死率為1.33%， 10年間該院的出院人數呈逐漸上升趨勢， 但病死率從2.18%下降至0.81%， 并呈逐年下降趨勢， 其中男性住院患者病死率從2.77%下降到1.07%， 女性住院患者病死率從1.67%下降到0.57%（Z=-32.24、-24.76、-20.61， P<0.05）。死亡患者中男6177例（60.86%）， 女3972例（39.14%）， 男性合計病死率為1.74%， 女性合計病死率為0.97%， 男性合計病死率明顯高于女性， 差異有統計學意義（χ2=865.3， P<0.05）。見表1。

2. 2 患者年齡分布分析 死亡患者最大年齡為104歲， 最小年齡是5個月， 中位年齡73歲， 男性平均死亡年齡（70.5±16.2）歲， 與女性的（70.7±16.2）歲比較， 差異無統計學意義（t=-0.607， P>0.05），死亡年齡集中分布在50～89歲， 共計8479人次（83.55%）， 其中以70～79歲（26.66%）及80～89歲（25.39%）年齡組的死亡人數最多。20歲以上的死亡患者， 病死率從0.32%上升至7.55%， 隨著年齡的增長呈逐漸上升趨勢， 有統計學意義（Z=71.49， P<0.01）。見表2。

2. 3 患者死因疾病類型分析 死亡的疾病分類中， 第1位為腫瘤（37.02%）， 第2位為循環系統疾病（22.43%）， 第3位呼吸系統疾病（13.79%）， 前3位死亡原因占比共73.24%， 男性與女性患者前3死因順位是相同的。見表3， 圖1。

3 討論

3. 1 病死率方面 2008～2017年， 隨著醫院的迅猛發展， 某院的出院人數呈逐漸上升趨勢， 疑難危重病例的收治比例逐年增長， 但病死率從2.18%下降至0.81%并呈逐年下降趨勢， 這一定程度上反映了該院的醫療質量和診療水平在不斷提高， 這與該院嚴格執行核心醫療制度， 狠抓醫療質量有關。

3. 2 性別構成方面 死亡患者中男6177例（60.86%）， 女3972例（39.14%）， 男性病死率為1.7%， 女性病死率為1.0%， 男性病死率明顯高于女性， 差異有統計學意義（χ2=865.3， P<0.05）。這與國內外的相關報道一致[1， 2]， 造成男性病死率高于女性可能有一下原因：①男性的職業特點導致男性從事危險工作比女性多， 男性承受的社會壓力也可能大于女性;②男性擁有更多的生活不良習慣比如吸煙、酗酒、熬夜等;③生理特點決定， 比如雌激素是女性冠心病患者的保護因素[3]。改善工作環境， 改變不良生活方式， 減輕心理負擔和定期體檢等有助于降低男性死亡率[4]。

3. 3 年齡構成方面 在年齡分布方面， 除外10歲以下的兒童， 病死率是隨著年齡的增長呈逐漸上升的趨勢， 死亡年齡集中分布在50～89歲， 共計8479人次（83.55%）， 其中以70～79歲（26.66%）及80～89歲（25.39%）年齡組的死亡人數最多。老齡化是未來中國面臨的最大的挑戰之一， 要積極開展老年人衛生保健教育， 讓老人年增強健康保健意識， 培養健康的生活方式， 共同促進老年人身心健康， 延長人均壽命。

3. 4 死因構成方面 在死因順位結果中可看出， 2008～2017年死亡原因前三位分別是腫瘤、循環系統疾病及呼吸系統疾病， 這與相關報道一致[1， 2]， 與作者對該院1998～2007年的死亡病例分析的死因順位也是相同的[5]， 說明腫瘤、循環系統疾病及呼吸系統疾病依然是威脅我國城市居民健康的最主要因素， 應該把這部分疾病作為重點投入及研究的課題。腫瘤作為死因第一位， 可能與城市的環境污染， 生活壓力大、作息不規律有關系， 降低腫瘤病死率的重點是病因預防和早發現早治療， 建議年齡在40歲以上的人群應定期做全面的身體檢查， 對疾病做到早預防， 早發現， 早治療。循環系統疾病作為死因第二位， 與居民飲食結構中高糖、高鹽、高脂有關， 呼吸系統疾病為死因第三位， 與城市環境污染有關， 近年來城市在治理城市污染方面在作出努力， 如關停部分污染企業， 小汽車限號通行等。

綜上所述， 加強城市污染的治理， 開展全民健身、均衡飲食， 提倡全民戒煙、杜絕被動吸煙對降低前三位疾病的死亡率都將有積極意義。

參考文獻

[1] 彭偉彬， 劉顏， 伍友春， 等. 2003-2016年某院住院死亡病例疾病譜統計分析. 中國醫院統計， 2017， 24（4）：241-244.

[2] 孫珍娟. 2008-2013年某院住院死亡病例統計分析. 中國醫院統計， 2015， 22（1）：66-67.

[3] 李明明， 馬鳳霞. 女性冠心病危險因素及健康指導. 中國循證心血管雜志， 2015（3）：421-422.

[4] 李文霞， 趙麗華， 孔德寶， 等. 黃石市某院2010-2012年住院死亡病例死因分析. 中國衛生統計， 2014， 31（3）：552-553.

[5] 林玲， 黃志萍， 林英姿， 等. 6010例住院病人死因分析. 現代醫院， 2009， 9（9）：141-142.

[收稿日期：2020-02-17]