基層定點醫(yī)院感染科收治新冠肺炎患者護理管理實踐

朱琳　張瑛梅　付萬智

【摘? 要】目的：分享我院作為基層定點醫(yī)院在感染科收治新冠肺炎患者的護理管理實踐，以期為基層醫(yī)院在疫情防控的護理方面提供參考。方法：總結分析我院感染科在收治新冠肺炎患者過程中護理管理的實踐經(jīng)驗包括病區(qū)管理、人員管理、物資管理及患者管理等方面的經(jīng)驗。結果：我院感染科收治新冠肺炎患者20例，疑似患者50余例，均痊愈出院，無一例轉為重癥，相關醫(yī)務人員無一例感染。結論：新冠疫情下基層定點醫(yī)院的護理管理對病患救治及院感防控影響深遠。

【關鍵詞】基層定點醫(yī)院;新冠肺炎;護理管理實踐

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0149-02

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，2020年1月7日，經(jīng)相關病毒分型檢測確定為一種新型冠狀病毒，1月12日，WHO 建議將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019-nCoV”。2月7日國家衛(wèi)生健康委將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”;英文名稱為“Novel Coronavirus Pneumonia”，簡稱“NCP”^[1]。2月11日世界衛(wèi)生組織（WHO）將由新型冠狀病毒引起的疾病稱為新型冠狀病毒病（Corona Virus Disease 2019 COVID-19）。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類，采取甲類傳染病的預防、控制措施^[2]。從發(fā)病情況看，新冠病毒傳染性高于SARS，死亡人數(shù)也遠高于SARS。經(jīng)歷5個多月的奮戰(zhàn)，目前我國疫情已得到有效控制，但全球范圍內(nèi)進展迅速，提示新型冠狀病毒傳播的速度遠遠高于我們的想象，所以預防仍是重中之重。疫情期間，我院感染科收治新冠肺炎患者20例，疑似、留觀患者50余例，相關醫(yī)務人員無一例感染。

1 病區(qū)管理

1.1 病區(qū)改造及區(qū)域劃分

我院感染科是2003年非典后建立的獨立專用大樓，一樓是發(fā)熱門診及輔助功能診室，包括掛號室、檢驗科、CT室;二樓、三樓是病房，按照三區(qū)三通道的分區(qū)。疫情爆發(fā)后，感染科迅速清空病房，將病區(qū)進行區(qū)域劃分，三樓收治確診患者，二樓收治疑似及留觀患者，且二樓為單間收治病人，病人之間嚴禁串門。三通道能保證工作人員、清潔物品從員工專用通道進出，患者和污染物品從患者專用通道、污物專用通道進出。

嚴格劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間界限分明，有鮮明的標志，設立醒目的提示語。半污染區(qū)通往兩個病房之間處均設立有緩沖間，緩沖間配備穿衣鏡，方便醫(yī)護人員穿脫防護服。執(zhí)行初期，為保證醫(yī)務人員行為規(guī)范，科室設專人在進出口、防護衣穿脫間監(jiān)督指導。

1.2 病區(qū)消殺

1.2.1 消毒方式

空氣消毒：采用紫外線、空氣消毒潔凈器及3%～4%濃度過氧化氫水溶液聯(lián)合消毒方法。每間病房配備空氣消毒機（肯格王平干濕空氣消毒機 H型紫外線殺菌燈管），緩沖區(qū)、工作人員走廊、工作人員區(qū)域為移動紫外燈消毒機。紫外燈每4小時消毒，每次持續(xù)1小時。過氧化氫消毒需要在無人區(qū)域，且需要密閉房間。

地表、物體表面消毒：含氯消毒液（1000mg/L）拖地及擦拭物體表面，每天2-3次，或噴灑至桌面物表，半小時后擦拭。一般診療用品：如血壓計、聽診器、溫度計等，實行專人專用，保持清潔，遇有污染應及時清潔消毒。血壓計袖帶如被血液、體液污染應使用2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘再清洗干凈。體溫計用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘或75%乙醇浸泡30分鐘，干燥保存。接觸患者的精密儀器設備：如呼吸機外殼及面板、超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機、監(jiān)護儀、輸液泵等表面每天清潔用75%乙醇擦拭消毒。患者外出完善檢查，保證單次單人出入，由專人在前引導，專門的消殺工作人員跟隨消殺，彼此之間間隔至少1米。

消毒柜：患者證件、衣物、醫(yī)療資料、文件消毒使用。

此外，保證病區(qū)每日開窗通風2～3次，每次30分鐘以上。

1.2.2 終末消毒

方法：盡可能使用一次性使用物品，若重復使用，應一人一用一消毒或滅菌。被明顯血液、體液污染的被服按醫(yī)療廢物集中處理。無肉眼可見污染物時，若需重復使用，所用床單被套用橙色口袋打包系鵝頸結，并貼上新冠標簽，送洗漿房先消毒后清洗。個人遺棄的生活用品及產(chǎn)生生活垃圾使用雙層醫(yī)療廢物袋盛裝，鵝頸結式封口，分層封扎，消毒液噴灑封口，嚴禁擠壓。貼上新冠標簽按新冠醫(yī)療廢物集中處理。物表及地面使用有效氯1000mg/L含氯消毒液擦拭。病室開窗通風30min后，關閉門窗，進行空氣消毒1小時。被芯、枕芯、褥子、床墊等用物使用床單元消毒機消毒，持續(xù)時間半小時。

2 人員管理

2.1人員培訓

疫情期間，醫(yī)院共分批次抽調26名護理人員支援我科。上崗前組織進行新型冠狀病毒相關知識、消毒隔離、防護技術等專項培訓，使醫(yī)護人員了解掌握新型冠狀病毒的病原學特點、感染途徑、疾病的臨床表現(xiàn)、預防手段、治療方案及護理原則，提高對該病的認識及防控能力，上崗前確保防護技術人人過關。上崗后實行“老帶新”策略，在實際操作中不斷學習。并且注重工作期間監(jiān)督考核，同時每日行工作總結，實現(xiàn)每日下午下班后集體學習新冠最新知識，對當日工作進行總結和評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進。這一舉措收效顯著，所有醫(yī)護人員能在短期內(nèi)迅速掌握防護、救治知識，進入戰(zhàn)斗狀態(tài)。

2.2 人員分工

2.2.1護理排班

按照我院APN排班模式實行8小時上班4小時輪換，即8∶00—16∶00、16∶00—24∶00、0∶00—8∶00 3個班次，4小時輪換制，設置主班和責護班，白天增加1名輔助護士和總務護士。主班工作區(qū)域為半污染區(qū)，負責緩沖間物品的補充、醫(yī)囑處理和出入院辦理、藥物和液體準備、半污染區(qū)環(huán)境消毒;責護班負責進入病房進行病情觀察、治療操作、生活護理和衛(wèi)生處置;輔助護士在清潔區(qū)工作，負責物資的清點和領取補充，與營養(yǎng)食堂和藥房進行餐食和藥品的交接，聽從護士長的安排，遇突發(fā)情況隨時補充進入病房工作。原則上保證護士每周工作時間不超過40h，每次進入病房連續(xù)工作不超過4h;調整工作流程，要求護士把各項治療、護理工作盡可能地集中進行，減少進入病房的頻次，避免護理人員因工作壓力過大、體力透支而被感染。

2.2.2職責調整

科室原有清潔工人因專業(yè)水平有限且執(zhí)行力薄弱，無法保證院感防護措施落實到位，存在醫(yī)院感染的風險。科室緊急調整崗位職責，僅留兩名專業(yè)消殺人員（白班和夜班），負責病人轉院、入院、檢查的消毒工作。病區(qū)清潔消毒、垃圾清理、病人送餐等生活護理均由病區(qū)責任護士承擔，減少病區(qū)人員出入，有效降低了院感風險。

3 物資管理

3.1 落實監(jiān)管，合理配發(fā)：因疫情來得突然，早期全國均出現(xiàn)防護物資缺乏狀況，為充分保證物資能發(fā)放到位又避免浪費。我科設立防護物資專人管理并做好使用實名登記。根據(jù)病房實際收治病人數(shù)、工作人員數(shù)量、工作量、可能產(chǎn)生氣溶膠的操作量等，結合病區(qū)防護物資調配等級，按需配發(fā)。保證防護物資的合理、合規(guī)使用，即不暴露也不過度防護。

3.2 專人管理，定點放置：護士長和總務護士雙人管理防護物資，并分類放置、專柜加鎖保管。總務護士負責防護物資的領用發(fā)放，落實科室出入庫管理，制定防護用品庫房領取和科室使用登記表。

3.3 動態(tài)監(jiān)控，簽字領取：基于防護需求等級，核發(fā)每日每人防護品用量。病房醫(yī)生護士、發(fā)熱門診、檢驗、放射、導醫(yī)、收費、藥房、運送部門需要物品時均需要在使用登記本上作好記錄簽字，包括日期、姓名、所取物品和數(shù)量，總務護士審核后給予發(fā)放。

4 患者管理

4.1 心理撫慰

新型冠狀病毒肺炎患者不僅經(jīng)受著軀體的病痛，同時承擔著巨大的心理壓力。新冠肺炎患者除藥物治療外，心理關懷也極為重要。在用藥前我們會告知用藥目的及治療中可能出現(xiàn)的不良反應，提前做好心理預防工作，及時告知檢查結果，充分鼓勵患者。醫(yī)生除常規(guī)查房外，還給患者留有手機號碼，隨時保持手機暢通，及時回答患者的疑問，關注患者心理動態(tài)，這樣可以減少隔離病房出入，又幫助患者樹立抗擊病毒的信心。由于缺乏特異性的治療手段，以及疾病自身較強的傳染性，患者不但面臨著前所未有的死亡恐懼，而且還擔心與自己接觸過的家人、朋友的安危，就會感到焦慮、恐懼、憤怒、無助等。護理人員首先要取得患者的信任，運用優(yōu)質護理服務，首先要做的是讓患者適應住院環(huán)境和治療過程，信任醫(yī)務人員，積極配合治療;然后努力控制負性情緒，如悲觀、自責自怨、緊張;促進正性情感，如自信、樂觀、勇敢等。根據(jù)患者個性特點、文化水平、接受能力及心理問題嚴重程度，采取不同的干預措施，給予病人情感支持與陪伴，有助于病人的康復。

4.2 生活關懷

向患者提供洗發(fā)水、沐浴露、拖鞋、衛(wèi)生紙、飲料等生活物品，及時滿足患者需求，針對不同省份人員，結合口味，聯(lián)系醫(yī)院食堂，盡量實現(xiàn)個性化配餐。利用治療空閑時間多與患者溝通，了解困難和需求，及時協(xié)調解決問題。如拉拉家常，談談工作和孩子，深入了解他們所面臨的問題和苦衷是什么，及時排解顧慮。多鼓勵他們，比如您今天看起來格外有精神，這樣會增強自信，提供各自喜歡的書籍，放一些喜歡看的電影，打發(fā)時間的同時也增加了生活樂趣。

5 心得

在新冠疫情突發(fā)情況下，我科及時響應，從病區(qū)、人員、物資、患者管理等方面及時調整，尤其是工作人員職責調整，有效預防了院感的發(fā)生。最終我院感染科收治新冠肺炎患者20例，疑似患者50余例，均痊愈出院，無一例轉為重癥，相關醫(yī)務人員無一例感染。目前，在疫情防控取得重大勝利的形勢下，社會經(jīng)濟復工復產(chǎn)逐步推進，感染科仍繼續(xù)空置病房，具有感染及傳染專業(yè)知識的醫(yī)務人員承擔著預檢分診及發(fā)熱門診任務，內(nèi)防復燃，外防輸入。不斷優(yōu)化各項管理措施及流程，以嚴謹、細致的態(tài)度應對每一個環(huán)節(jié)，正確處理每一次醫(yī)療護理操作，積極應對新型冠狀病毒肺炎的發(fā)展。

參考文獻

[1]? 中國政府網(wǎng).國家衛(wèi)生健康委關于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知[EB/OL] [2020- 02-08].http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/202002/f15dda000f6a46b2a1ea1377cd80434d.shtml

[2]? 中國政府網(wǎng).中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告[EB/OL] [2020-01-20].http：// www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml