標準化護理協作流程對院內急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓時間延遲的影響

張鮮紅　馬寶霞

【摘? 要】目的：探析院內急性缺血性腦卒中患者急診救治時，按照標準化護理協作流程干預，在rt-PA靜脈溶栓治療時間延遲方面的影響。方法：將20例急性缺血性腦卒中患者入組，隨機分組，對照組以傳統護理協作模式為主，觀察組以標準化護理協作流程為主，記錄兩組rt-PA靜脈溶栓治療各環節所用時間。結果：觀察組的入院-CT室時間、CT-用藥時間、入院-用藥時間均短于對照組，數據差異明顯，P<0.05。結論：院內急性缺血性腦卒中患者接受標準化護理協作流程干預，可使rt-PA靜脈溶栓時間延遲有效減少。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中;rt-PA靜脈溶栓;標準化護理協作流程

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0156-01

缺血性腦卒中占腦卒中病例的65%以上，早期重組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療是臨床首選的治療方式，可使患者生存率提升，使患者的生活質量顯著提高。Rt-PA靜脈溶栓治療對時間把控具有較為嚴格規律，在腦卒中發病率1h內為最佳時間，而每延遲1min則會導致200萬個神經元細胞死亡，同時也會使出血風險增大^[1]。因此，急診救治期間開展標準化護理協作流程，提升護理配合效果，在減少時間延遲方面具有重要意義。我院選擇20例急性缺血性腦卒中患者入組，對比觀察標準化護理協作護理流程的實施效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將20例急性缺血性腦卒中患者入組，入選時間為2019年3月～2020年5月，隨機劃分為兩組，對照組病例10例，男性6例，女性4例，年齡45～79歲，平均年齡（68.85±3.75）歲;觀察組病例10例，男性8例，女性2例，年齡50～84歲，平均年齡（69.24±4.68）歲;組間病例間無明顯差異，P>0.05。

納入標準：①符合AIS診治指南中缺血性腦卒中診斷標準;②發病時間<4.5h，腦功能損害特征持續時間>30min。③美國衛生院神經功能缺損量表（NIHSS）評分在4～25分。排除標準：①排除存在既往出血史、存在凝血功能障礙者;②排除嚴重心、肝、腎等重要臟腑器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

在4.5h的溶栓窗內，給與患者rt-PA靜脈溶栓治療，選用阿替普酶，溶媒50mL，總劑量為0.9mg/kg，以10%總劑量作為首次劑量^[2]，1min內靜脈注射完畢，在1h內利用微量泵將剩余90%藥劑泵入。

1.2.2 護理方法

對照組采用傳統護理協作模式，評估患者一般癥狀完全預檢分診，將患者轉送至搶救室，有卒中專家開展NIHSS評估，開放綠色通道，安排相關檢查，排除腦出血后轉入神經內科病房，準備rt-PA溶栓治療。

觀察組采用標準化護理協作流程，方法：①護理人員應明確掌握FAST快速識別標準，具備良好的溝通能力、協調能力、問題解決能力，接受急救溶栓實踐學習，考核合格。②配置急救溶栓箱：由專人對急救溶栓箱進行管理，定期檢查定數量品種，定時滅菌與消毒，將急救箱放置在定點位置，及時檢查維修。③流程：由專業護士根據FAST標準、臨床表現癥狀，對患者完成快速預檢分診，然后將患者轉運至卒中中心，由卒中專家對患者開展NIHSS評估，確診后開放綠色通道，由專業護士完成抽血與心電圖檢查，血液急查期間，同時根據CT將腦出血患者排除，由專業護士根據溶栓急救箱，快速準備rt-PA靜脈溶栓治療，上述所有環節均在卒中中心完成，觀察2h后，待患者病情穩定后，將患者轉送至神經內科病房，接受進一步治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者溶栓治療各環節所用時間，并開展統計學比較。

1.4 統計學處理

計量資料以（）描述，以t檢驗;選用SPSS24.0軟件檢驗本組資料數據，P值<0.05，有統計差異。

2 結果

觀察組的進入入院-CT室時間、CT-用藥時間、入院-用藥時間均短于對照組，數據差異明顯，P<0.05。

3 討論

腦卒中在發病率、致殘率、復發率與病死率等方面均具有較高占比率，不僅對患者的生命安全存在極大威脅，而且會給患者家庭與社會造成極大的經濟負擔^[3]。rt-PA溶栓治療是臨床首選的腦卒中急救措施，治療期間入院至用藥所用時間直接影響著預后質量。科學控制患者入院至用藥時間，將其控制在60min內^[4]，可提升預后效果。減少靜脈溶栓延遲需要多部門人員協調配合，而護理人員在協調與管理中均發揮著重要作用^[5]。我院實踐發現，標準化護理協作流程的實施，可對患者入院預見分診、檢查、確診用藥、轉運等時間進行嚴格把控;提升護理人員的專業能力，使護理人員可有效發揮協調管理作用;提前準備好溶栓箱，可為臨床溶栓治療實施提供基礎設施。通過標準化流程的實時，可有效縮短患者的入院至用藥時間，減少溶栓延遲，從而減少神經損傷，改善患者預后。

綜上所述，標準化護理協作流程的實施，可使急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓時間延遲有效減少，提升溶栓治療效果。

參考文獻

[1]? 梁芳芳.標準化診療護理流程用于急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓的效果分析[J].健康大視野，2018，000（004）：P.189-190.

[2]? 佐小麗，鐘瓊，羅丹，等.標準化護理流程在急性缺血性卒中早期靜脈溶栓中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，v.3（18）：29+32.

[3]? 張文紅.急性腦梗死48例超早期rt-PA靜脈溶栓治療的觀察及護理[J].基層醫學論壇，2019，023（006）：810-812.

[4]? 文啟惠.rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床護理研究[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018（11）.

[5]? 郭冬，楊忠，覃冰雁.針對性護理應用于降低急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療中的不良反應[J].血栓與止血學，2018，024（001）：168-169，172.