圍術期飲食護理對小兒先天性心臟病手術的影響

王敏

【摘? 要】目的：探究圍術期飲食護理對小兒先天性心臟病手術影響。方法：選我院2018年1月至2020年3月期間，64例需接受先天性心臟病手術治療患兒為研究對象，將其隨機分為常規組、研究組，各32例，分別實施圍術期常規護理、圍術期常規護理+飲食護理，比較兩組患兒營養指標、康復用時及并發癥發生率。結果：護理后研究組前白蛋白、視黃醛結合蛋白水平較常規組高，術后康復用時較常規組短（P<0.05）;研究組并發癥發生率為6.26%，較常規組28.13%低（P<0.05）。結論：在小兒先天性心臟病手術圍術期，加強飲食護理干預，可改善患兒營養指標、降低術后并發癥發生率、縮短康復周期，效果顯著。

【關鍵詞】先天性心臟病手術;圍術期;飲食護理

【中圖分類號】R473.32????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0166-02

先天性心臟病為兒科常見疾病，指患兒在胎兒時期即出現心臟結構畸形、發育異常情況，出生后受心臟功能影響，可影響患兒自主進食能力，易存在營養不良，因此需加強飲食護理[1]。小兒先天性心臟病手術常規飲食護理，多開展于術后48h，此種飲食方式雖可在一定程度上改善患兒營養指標，但患兒禁食時間較長，可能會延長其術后康復時間。相關研究表示，術后早期營養支持，會進一步改善患兒營養狀態、縮短康復時間[2]。臨床研究中發現，術前即開始加強飲食護理，配合術后早期營養支持，可提升圍術期飲食護理效果、改善患兒預后。為此，本次研究選64例接受先天性心臟病手術患兒為研究對象，將其隨機分組評價圍術期飲食護理對其影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選我院2018年1月至2020年3月期間，64例需接受先天性心臟病手術治療患兒為研究對象，將其隨機分為常規組、研究組，各32例。均經影像學、臨床表現診斷為先天性心臟病。常規組男性18例、女性14例，年齡18d～5歲，平均（2.13±0.43）歲;研究組男性17例、女性15例，年齡14d～5歲，平均（2.09±0.56）歲;排除凝血功能障礙、嚴重感染性疾病、家長精神異常難以溝通者;排除研究期間死亡病例;組間患兒資料相近（P>0.05）;研究均經患兒家長知情同意;研究符合醫學倫理。

1.2方法

常規組（實施常規護理）：（1）術前：告知患兒家長相關檢查目的、治療方法及相關注意事項，指導年齡較大患兒呼吸技巧;常規術前準備;（2）術后：監測患兒生命體征，及時清理其呼吸道分泌物以保持其呼吸道通暢;叮囑患兒適當運動;術后48h拔除氣管插管，開始進食或鼻飼喂養;病情較重患兒于術后第3d行腸外營養支持治療。

研究組（常規組護理基礎上行飲食護理）：（1）術前：結合患兒營養水平、飲食習慣，提供高維生素、高蛋白、低鹽流質飲食或普通飲食，液體攝入量20～40mL/h;予青紫型心臟病患兒提供足量水，以避免發生脫水而形成血栓;母乳嬰兒依據原有進奶量喂養，喂養時半坐位;存在發紺癥狀患兒，膝胸體位喂養，以增強其吮吸力，喂養后及時拍背;對于存在嗆奶者、出汗量大、嘔吐嚴重者行鼻飼喂養;（2）術后：術后6h，營養師評估患兒腸內營養支持治療可行性，并制定針對性腸內營養支持計劃;術后1d開啟自主進食流質食物，保證低鈉鹽、高營養、高鉀鹽，以保證患兒營養指標、避免發生低鉀血癥，同時確保飲食新鮮，嚴格控制零食色素;對于經洋地黃、利尿劑治療者，限制其水分攝入，避免增加心臟負擔;指導家長準確記錄患兒飲食出入量，以便維持患兒水電解質平衡。

1.3觀察指標

（1）比較兩組護理前后營養指標，包括前白蛋白、視黃醛結合蛋白;（2）比較兩組術后康復時間，包括首次大便、呼吸機使用時間及住院時間;（3）比較組間術后并發癥發生率，包括心律失常、呼吸功能不全、肺動脈高壓。

1.4統計學方法

選SPSS24.0軟件計算，（）、（%）表示計量、計數資料，t、c²檢驗;P<0.05提示比較有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后營養指標

護理前組間營養指標相近（P>0.05）;護理后研究組前白蛋白、視黃醛結合蛋白水平均較常規組高（P<0.05），見表1。

2.2 術后康復用時

研究組術后首次大便時間、呼吸機使用時間、住院時間均較常規組短（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生率

研究組并發癥發生率為6.26%，較常規組28.13%低（P<0.05），見表3。

3 討論

先天性心臟病患兒圍手術期，多伴有營養物質、消化液丟失，出現高分解代謝情況，影響患兒營養水平，可能會增加手術治療風險、影響預后，因此需加強飲食護理^[3-4]。但目前關于先天性心臟病手術患兒飲食護理時間及方法相關研究較少，一般認為，術后48h患兒胃腸道功能恢復后進食，可降低其胃腸道負擔、促進營養物質吸收，但術后長時間禁食可影響患兒體征穩定性、影響預后。

本次研究中發現，研究組患兒護理后營養指標顯著高于常規組，說明圍術期飲食干預可改善其營養指標。在康復用時及不良反應比較中發現，研究組患兒預后情況顯著優于常規組，考慮原因為，隨患兒營養指標的改善，其機體耐受力、免疫能力隨之提升，且在早期腸內營養支持有助于刺激患兒胃腸道功能恢復，進一步改善其營養水平、穩定其生理機能、縮短康復周期，與譚小莉^[5]觀點一致。

綜上，在先天性心臟病患兒護理干預中，實施圍術期飲食護理，可改善患兒營養狀態、降低并發癥發生率并縮短康復周期，效果顯著。

參考文獻

[1]? 袁海云， 莊建. 從廣東資料看我國先天性心臟病外科的現狀與進展[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2018， 025（008）：641-645.

[2]? 張媛媛. 小兒先天性心臟病術后早期營養支持治療應用分析[J]. 醫藥論壇雜志， 2019， 40（6）：7-9.

[3]? 馮亞婷， 陳靜， 仇愛珍. "零缺陷"護理服務措施用于小兒先天性心臟病手術護理中對生活質量、并發癥的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018，27（14）：1586-1589.

[4]? 余文靜， 汪貝， 梅竹，等. 復雜先天性心臟病心臟移植雜交術圍術期管理要點[J]. 臨床心血管病雜志， 2018， 34（11）：81-83.

[5]? 譚小莉， 金晨， 周雯佳，等. 圍術期飲食護理對小兒先天性心臟病外科手術的影響[J]. 中國醫藥科學， 2019， 009（013）：105-107，178.