醫護一體化疼痛管理模式在胸腰椎骨質疏松性骨折行椎體成形術圍手術期護理中的應用

楊雪萍　陳晴

【摘? 要】總結醫護一體化聯合疼痛管理模式應用于胸腰椎骨質疏松性骨折行椎體成形術圍手術期護理的體會。以50例胸腰椎骨質疏松性骨折行椎體成形術病人為觀察對象，根據科室的疼痛管理規范，由護士講解疼痛知識宣教，采用數字評價量表（Numeric Rating Scale，NRS）進行疼痛評分，正確評估疼痛、加強疼痛宣教，做好疼痛觀察和護理，引導病人樹立正確的疼痛認知及控制疼痛的觀念。重視病人的疼痛主訴，根據病人的實際情況及時給予疼痛評估，做好記錄，由醫生護士共同制定個性化疼痛管理方案，控制病人的疼痛程度。結果，通過實施“醫護一體化”聯合疼痛管理模式，病人的疼痛觀念得到了糾正，出院時病人的疼痛評分均≦1分。實施醫護一體化聯合疼痛管理模式，可以較早的預見疼痛，有效地減輕病人的疼痛，提高胸腰椎骨質疏松性骨折病人行椎體成形術后的康復效果，減少護理不良事件的發生，提高病人的生活質量。

【關鍵詞】醫護一體化;疼痛管理;骨質疏松性骨折;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0198-01

醫護一體化是一種新型的護理模式，它可以縮短醫生和患者之間的距離，提高護理質量，給患者更多專業咨詢，從而提高術后恢復質量^[1]。疼痛管理是護士的一項基本職責，在歐美一些發達國家中，疼痛管理專業的組成主體正從麻醉醫師向護士轉變^[2]。骨質疏松性骨折與創傷性骨折不同，是基于全身骨質疏松存在的一個局部骨組織病變，是骨強度下降的明確體現，也是骨質疏松癥的最終結果^[3]。隨著我國進入老齡化社會，骨質疏松性椎體骨折發生率逐年上升^[4]。我國 60 歲以上老年人口估計約1.73 億，其中25%-70%將患骨質疏松。骨質疏松性骨折是老年性骨質疏松癥最嚴重的癥狀，一旦發生骨折愈合難，且很容易并發一些危及生命的并發癥，導致老年患者行動障礙，威脅著老年人的生命安全^[5]。骨質疏松性骨折是老年人最常見的骨骼疾病，多發在胸腰段椎體^[6]。疼痛是使人體衰弱，導致嚴重健康和經濟后果的一種普遍現象^[7]。而疼痛是胸腰椎骨質疏松性骨折病人最主要的主訴。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院骨科50例胸腰椎骨質疏松性骨折病人。納入標準：經骨密度測定為胸腰椎骨質疏松癥并發骨折的病人;意識清醒，能進行有效溝通;年齡在60歲-75歲的骨科病人。排除標準：有焦慮、抑郁等精神疾病等無法正常溝通并進行健康宣教的病人;有其他軀體疾病或其他基礎疾病不便配合進行健康宣教的病人。所有病人均在全身麻醉下行胸腰椎椎體成形術。

1.2 方法 以“優質護理”為指導思想，強調以病人為中心， 尊重病人對疼痛的主訴并給予及時有效的止痛措施;護士及時評估病人的疼痛情況，并做好疼痛評估記錄，如有不適立即與醫生溝通，并及時執行醫囑，并將治療的情況及時反饋給醫生;醫護共同制定病人的疼痛管理方案，同時根據疼痛控制的情況調整管理方案。

1.2.1 正確評估疼痛? 疼痛評估的工具是采用數字評價量表（Numeric Rating Scale，NRS）進行疼痛評分，0～10表示疼痛程度，0為無痛，10為最痛，根據評分的情況將疼痛程度分為0（無痛）;1～3（輕度疼痛）;4～6（中度疼痛）;7～8（重度疼痛）;9～10（無法忍受）。常規每日對病人進行疼痛評估2次，中途出現疼痛評分≧4分的病人立即評估一次并立即報告醫生，遵醫囑給予病人相應的疼痛處理，于30min后再復評一次疼痛。

1.2.2 疼痛知識宣教?? 要重視對病人、家屬或陪護人員的疼痛知識宣教，為他們提供有關疼痛及疼痛治療的相關信息，尤其要注意糾正錯誤的觀念以及預防不良反應的措施^[8]。術前即對病人、家屬或陪護人員進行胸腰椎骨質疏松性骨折及椎體成形術后的相關知識及安全防范措施等進行宣教，減輕對疾病及術后康復的心理壓力。①病人因生活的環境、受教育的程度、個人的經歷等不同，對疼痛認知的廣度、深度、范圍均會有不同，針對病人個體的差異，責任護士在病人入院后加強與病人的溝通交流，了解病人的疼痛認知，向病人解釋疼痛發生的機制，減輕疼痛的方法以及鎮痛藥物的鎮痛原理、不良反應和用藥原則等。②發放圖文并茂的疼痛健康教育手冊，指導病人掌握正確的疼痛知識及評估疼痛的方法，轉變觀念，增強自信。③指導正確識別疼痛評估工具，將疼痛健康教育手冊放于病房房間的健康宣教框里便于病人隨時識別查看，也便于護士健康指導和疼痛評估。

1.2.3 多模式鎮痛 ①物理方法。 疼痛評分≦3分，采用物理方法如改變體位、看電視、聽音樂、看書報、聊天等，注意觀察治療后的效果反饋。此外，多鼓勵病人與家屬進行愉快的溝通，分散注意力。 有研究表明，家庭支持是社會支持中最基本的形式，家庭中各種親情關系的和諧與否直接影響著病人的身心健康。 因此，本組病人均要求留24h陪護，充分調動病人的社會支持系統。

②藥物鎮痛。 根據護士對患者疼痛評估情況，采用超前鎮痛、按時鎮痛和按需鎮痛聯合治療方式本組對于術前存在慢性疼痛的病人，遵醫囑采用術前鎮痛，也稱為超前鎮痛，即在病人入院后即給予依托考昔60 mg每晚睡前口服或給予口服曲馬多片50～100mg，2次/d。 術后早期（24 h）即遵醫囑給予藥物鎮痛，均使用帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射或肌肉注射或氟比洛芬酯注射液50 mg，靜脈注射，1/12h，連續術后使用3d～5d，后改為口服依托考昔片60 mg或塞來昔布膠囊0.2g，每晚睡前1次。 特殊情況時則遵醫囑給予處理。結果病人無明顯疼痛，50例病人術后2天疼痛評分≧4分6例，術后3天≧4分4例，術后 4天≤2分 50例。

2 疼痛的護理

①創造安靜、安全、舒適的住院環境，減少疼痛的刺激，確保病人良好的休息。 ②根據病人的生理、心理、文化背景及精神狀態等情況，醫護一體化共同制定個性化的病人疼痛管理方案。疼痛評分≧4分，在采用非藥物治療的同時，使用鎮痛藥物治療， 若經上述處理后疼痛未緩解，在使用鎮痛藥物的同時，查找疼痛的原因，修訂鎮痛方案。 ③術前，囑病人一定按病情的要求絕對臥床休息;術后遵醫囑復查拍攝X光片后，主刀醫生囑病人能下床活動，則護士必須正確的指導病人側身起床及下床三部曲。減輕應不當的操作對身體帶來的疼痛與不良事件。④心理護理。 據文獻報道，護士與患者僅做5-10min的必要談話，可使患者的鎮痛效果持續18h^[9]。 疼痛患者常常伴有焦慮、恐懼、失望或不耐煩等會使痛閾下降;而愉 快、興奮、有信心等可在一定程度上提高痛閾 。為此，醫護人員應加強與病人的溝通交流，傾聽病人的主訴，用松弛療法使患者身心放松，用社會心理干預療法分散病人的注意力。

3 小結

疼痛是困擾患者的主要問題之一，已被列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征^[10]。 醫護一體化聯合疼痛管理模式強化了護士在疼痛管理中的作用，工作既得到了病人的認可又得到了醫生的支持，改變了病人眼中“醫生的嘴，護士的腿”這一錯誤的觀點，提高了護士的職業成就感。醫護關系、護患關系越和諧，護士的職業成就感越強。實施醫護一體化合作模式應用于胸腰椎骨質疏松性骨折行椎體成形術圍手術期護理中能有效的預見疼痛、減輕疼痛，提高疼痛管理質量，深化優質護理服務內涵，提高了康復效果，減少護理不良事件的發生，提高住院病人的滿意度。

參考文獻

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