產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的影響及有效護理方法探討

陳大萍

【摘? 要】目的：探討產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的影響及有效護理方法。方法：選取2019年4月～2020年4月我院收治的399例收治的足月產(chǎn)婦，根據(jù)蒙特卡羅隨機隨機將患者分為對照組（n=199）和觀察組（n=200）， 對照組采用常規(guī)產(chǎn)科分娩進行觀察及護理。觀察組給予分娩鎮(zhèn)痛，觀察兩組孕婦的生命體征、產(chǎn)程、胎兒窘迫及產(chǎn)婦情緒反應，結(jié)果：觀察組產(chǎn)程每階段時間都明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的孕婦情緒反應與胎兒窒息情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)婦中的臨床應用及優(yōu)質(zhì)護理，不僅可以減輕患者的痛苦，而且在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率，改善預后。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程;分娩鎮(zhèn)痛技術(shù);影響;護理方法

【中圖分類號】R473.35????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0206-02

長久以來，分娩痛一直被視為正常的現(xiàn)象，未受到重視。盡管醫(yī)療技術(shù)的進步日新月異，仍有不少孕婦在分娩的同時，伴隨著劇烈的疼痛，有些甚至因怕痛而要求剖腹產(chǎn)。如何提供一個安全、無痛、人性化的分娩環(huán)境，已經(jīng)成為人類文明發(fā)展的趨勢^[1]。近幾年，國內(nèi)一些著名醫(yī)院也開始了這方面的探索和研究，且效果良好。因此，本文以產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的影響及有效護理方法探討為題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年4月～2020年4月我院收治的399例收治的足月產(chǎn)婦，根據(jù)蒙特卡羅隨機隨機將患者分為對照組（n=199）和觀察組（n=200），其中對照組女患者44例，年齡為21～34歲，平均（26.08±3，41）歲，孕周37～40周，平均孕周為（37.02±1.23）周;觀察組女44例，年齡為20～35歲，平均（27.01±2.23）歲，孕周39～42周，平均孕周為（40.12±1.43）周。兩組患者資料具有可比性（P>0.05），無顯著差異。

1.2納入、排除標準

納入標準：（1）年齡在20～30歲;（2）家屬或孕婦知情并簽署同意書。排除標準：（1）無嚴重妊娠并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥;（2）無硬膜外麻醉禁忌癥。

1.3方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)科分娩進行觀察及護理。觀察組給予分娩鎮(zhèn)痛，具體如下：引導產(chǎn)婦排空膀胱，選擇側(cè)臥位，用0.1%利多卡因4ml注入硬膜外腔，觀察產(chǎn)婦無異常表現(xiàn)后，將硬膜外導管置入L3-4椎間隙，用生理鹽水稀釋50μg舒芬太尼+100mg羅哌卡因，混勻至80-100ml，經(jīng)PCEA繼續(xù)給藥，控制給藥速度，一般為5ml/h左右，分娩后按常規(guī)操作拔管^[2]。護理：（1）臨產(chǎn)前，護士應及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予積極的情感支持和健康指導，講解分娩知識，消除產(chǎn)婦的心理疑慮，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心理。（2）在采用舒芬太尼麻醉過程中，護理人員應密切注意孕婦生命體征的變化，是否有惡心、血壓下降、嘔吐、脈搏加快等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知麻醉師采取有效措施，確保順利分娩。（3） 由于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，產(chǎn)婦在分娩過程中不會感到明顯的疼痛，因此助產(chǎn)士密切觀察宮縮的強度、間隔時間和持續(xù)時間，及時掌握宮縮的擴張情況，護理人員應引導產(chǎn)婦保持適當姿勢，盡量使產(chǎn)婦感到舒適，抬起床頭，密切關(guān)注產(chǎn)程和宮縮的進展。（4） 產(chǎn)后指導產(chǎn)婦保持平臥，協(xié)助產(chǎn)婦保持舒適姿勢，清潔產(chǎn)婦會陰，并且做好產(chǎn)婦的保暖工作，避免產(chǎn)婦著涼，防止產(chǎn)婦受涼。繼續(xù)加強產(chǎn)婦健康教育，出院后耐心向產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項，告知產(chǎn)婦多休息，避免劇烈運動，勤換內(nèi)衣，保持干爽清潔，降低感染幾率。

1.4觀察指標

觀察孕婦生命體征、產(chǎn)程、胎兒窘迫及產(chǎn)婦情緒反應，情緒狀態(tài)：（1）優(yōu)，產(chǎn)婦無任何痛感，處于安靜狀態(tài);（2）良。基本上沒有痛感，宮縮時痛感較弱，處于基本平靜狀態(tài);（3）中，疼痛減輕，減輕了產(chǎn)婦的煩躁情緒;（4）差，疼痛強烈，產(chǎn)婦處于煩躁狀態(tài)。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0軟件處理，χ²檢驗計數(shù)資料，采用n（%）表示，t檢驗計量資料行，采用（）表示，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程所用時間

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程每階段時間都明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2兩組兩組孕婦情緒反應與胎兒情況

數(shù)據(jù)顯示，觀察組的孕婦情緒反應與胎兒窒息情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩過程中會產(chǎn)生心理和生理上的刺激，從而引起身體的一系列變化。如心率增加、呼吸短促、耗氧量增加等，肺內(nèi)氣體交換不足或換氣過度，引起代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，引起子宮缺氧、宮縮乏力等。導致產(chǎn)程延長，體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌改變，交感神經(jīng)受到刺激，血壓升高。子宮和胎盤血流灌注減少，導致缺血缺氧胎兒窘迫。因此，臨產(chǎn)婦女在分娩過程中必須給予分娩鎮(zhèn)痛。臨床資料^[3]表明，在分娩過程中，良好的護理對減輕疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、改善預后具有重要意義。根據(jù)產(chǎn)婦的實際需要，制定有針對性的護理措施，加強產(chǎn)婦的心理護理，引導產(chǎn)婦正確分娩，確保順利分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程每階段時間都明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明護理效果顯著，硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，不但鎮(zhèn)痛效果好，而且能縮短產(chǎn)程，減少母親血漿中兒茶酰胺的釋放，為胎兒創(chuàng)造了一個相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，而且具有操作簡單，藥效持久，起效快，不良反應少等諸多優(yōu)點，更容易被廣大產(chǎn)婦接受^[4]。由于恐懼、焦慮、煩躁不合作狀態(tài)和藥物鎮(zhèn)痛的釋放，孕婦的身心得到最大程度的放松，同時酸中毒和兒茶酚胺的釋放減少。改善子宮收縮頻率和產(chǎn)婦生理環(huán)境，降低軟產(chǎn)道阻力，胎兒順利分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組的孕婦情緒反應與胎兒窒息情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。雖然芬太尼鎮(zhèn)痛作用較好， 對飲食沒有影響。然而，麻醉劑依然會影響胃腸蠕動。在飲食基礎(chǔ)上，應提供高蛋白、維生素和能量的液體或半液體飲食，防止惡心等情況發(fā)生。產(chǎn)婦出汗較多，需要更多水分，加速腸道蠕動^[5]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)婦中的臨床應用及優(yōu)質(zhì)護理，不僅可以減輕患者的痛苦，而且在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率，改善預后。

參考文獻

[1]? Zhao Zhenpu， Qian Li， Lei Zhaowen. 拉瑪澤呼吸法聯(lián)合經(jīng)皮低頻電刺激在分娩鎮(zhèn)痛中的效果及對母嬰安全的影響[J]. 護理研究， 2018，032（023）：3801-3804.

[2]? 徐韜， 鄭靜， 安小虎. 改良硬膜外導管用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版），2020，40（02）：219-223.

[3]? 戚芳， 黃紹強， 閔輝，等. 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛護理循證實踐方案的構(gòu)建[J]. 護理學雜志， 2019， 034（004）：21-25.

[4]? 高平， 湯園園， 高曉增. 麻醉護士主導的鎮(zhèn)痛管理對分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2018， 15（26）：139-142.

[5]? Lim G ， Levine M D ， Mascha E J ， et al. Labor Pain， Analgesia， and Postpartum Depression： Are We Asking the Right Questions？[J]. Anesthesia and analgesia， 2020， 130（3）：610-614.