全程康復護理模式在老年冠心病患者應用效果研究

袁麗桃　周菊　李佳

【摘? 要】目的：探討全程康復護理模式在老年冠心病患者保存心功能中的應用效果。方法：采用便利抽樣法，選取2018年7-12月在無錫市康復醫院住院老年冠心病患者80例為研究對象，按照患者入院時間順序分組，奇數為觀察組、偶數為對照組，兩組患者各40例，對照組采用崗位功能制護理模式進行常規臨床護理操作，觀察組進行全程康復護理模式，比較兩組護理模式下的治療效果、生存質量和對護理工作滿意度。結果：觀察組在治療效果包括HR、心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率明顯優于對照組;患者的生存質量各維度得分高于對照組，6min步行距離大于對照組;觀察組SAS評分、SDS評分優于對照組，對護理工作滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：全程康復護理是一種先進的護理模式，能夠提高老年冠心病患者治療效果，改善生存質量，還能夠改善患者心理狀況，提高患者對護理工作滿意度，該模式值得推廣應用。

【關鍵詞】全程康復護理模式;冠心病;生存質量;滿意度

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A?? ???【文章編號】1672-3783（2020）09-0226-02

隨著世界人口的老齡化，心血管疾病發病率逐年增高，嚴重危害人類生存及健康安全，其中冠心病占很大比例^[1]。一種將康復護理貫穿到患者住院整個護理過程中的優質護理模式即全程康復護理模式已在我院開展。本研究探討全程康復護理模式在老年冠心病患者康復中的作用，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象：采用便利抽樣法，選取2018年7-12月在無錫市康復醫院住院老年冠心病患者80例為研究對象，按照患者入院時間順序分組，奇數為觀察組、偶數為對照組，兩組患者各40例。納入標準：（1）臨床確診為冠心病住院患者;（2）年齡≥60歲;（3）知情同意，簽訂知情同意書;（4）意識清楚，有一定學習能力。排除標準：（1）不穩定型心絞痛;（2）合并其他嚴重疾病，惡性腫瘤，慢性心力衰竭;（3）臨床資料不完整;（4）精神疾病，認知障礙者。兩組患者性別、年齡、心功能分級、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法：對照組采用傳統的心內科常規護理模式，住院期間遵醫囑給予藥物治療，進行癥狀觀察和體征監測，對患者及家屬進行健康教育及一般常規日常護理等。觀察組采用全程康復護理模式，具體方法如下：（1）建立全面的康復護理檔案。對入院治療的老年冠心病患者根據總的康復醫療計劃，圍繞全面康復的目標，制定個體化康復護理檔案，包括一般基礎護理和各種專業護理計劃及藥物治療和康復治療后的延續。全面評估患者的一般狀況，旨在通過專業康復護理，提高患者主動運動訓練和改變不好的生活方式，減少冠心病發生和加重的危險因素。明確全程康復護理達到患者康復的目標和計劃。（2）進行全面的健康教育。采用集體教育和個別指導相結合方式向老年冠心病患者進行全面的健康教育，根據患者的受教育程度，通過形象的方式，讓患者全面認識冠心病。（3）進行個體化心理康復護理。加強與患者的交流，運用康復心理學理論、原則和技術為患者提供專業、個體化心理指導，改善患者心理狀況、緩解患者緊張、焦情緒慮。給予患者關愛和鼓勵，建立康復的信心，對患者取得的進步及時給予支持和肯定。（4）提供專業的康復護理指導。指導患者進行有氧運動，包括打太極和慢跑;根據患者分級運動測試結果給患者制定運動計劃，包括運動強度、運動時間及運動方式等，鼓勵患者自主運動，達到提高心肌利用氧氣能力，降低心肌耗氧，改善冠狀動脈擴張能力的目的。

1.3評價工具：（1）心臟各項指標評分，內容包括HR、心絞痛穩定程度評分（輕度為0～3分，中度4～7分，重度8～10分）、心絞痛發作頻率評分（輕度0～6分，中度7～14分，重度15～20分）。（2）生活質量評分，采用中文版明尼蘇達慢性心功能不全評分調查量表，包括3個維度21項條目，每個條目6級得分為0～5分，總分為0～105分，得分越高，生活質量越差。6min步行實驗：讓患者在醫院走廊步行，測定患者6分鐘內在平坦、硬地上快速步行的距離，患者出現不適或不能堅持，暫停或終止實驗。（3）采用焦慮自評量表（SAD）、抑郁自評量表（SDS）由專業人員對患者進行評分。使用護理部自制的患者護理滿意度調查量表了解患者對護理工作的滿意度：90分以上為非常滿意;80～89滿意;70～79較滿意;70分以下不滿意。

1.4統計學方法： 數據經SPSS 21.0軟件進行統計學分析，分別將觀察組心臟各項指標評分、生活質量評分、6min步行實驗距離值、SAD評分、SDS評分及護理滿意度調查評分與對照組進行配對樣本t檢驗，結果均以表示，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1兩組護理前HR、心絞痛穩定程度評分、心絞痛發作頻率評分比較均無顯著差異（P>0.05）。進行全程康復護理及常規心內科護理，兩組上述指標水平均顯著下降，全程康復護理觀察組下降程度顯著大于常規心內科護理對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護理前生活質量評分及6min步行實驗比較均無顯著差異（P>0.05）。進行全程康復護理及常規心內科護理，兩組均有顯著改善，全程康復護理觀察組顯著優于常規心內科護理對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組護理前SAD評分、SDS評分比較均無顯著差異（P>0.05）。進行全程康復護理及常規心內科護理，兩組均有顯著降低，全程康復護理觀察組明顯低于常規心內科護理對照組;全程康復護理觀察組護理滿意度明顯高于常規心內科護理對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

注：p<0.05 差異有顯著性意義

3 討論

冠心病是臨床最常見的心血管系統疾病，發病率隨著人口老年化程度逐年增高，為老年人最常見的疾病之一，嚴重影響老年人的身心健康^[2]。冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄或者阻塞，或者冠狀動脈功能發生改變，引起心肌缺血缺氧嚴重導致心肌壞死。冠心病臨床常見有心絞痛型、隱匿型、心力衰竭型、心肌梗死型、猝死型五種，其中最常見為心絞痛型，最為嚴重為心肌梗死型和猝死型。老年人血管硬化，會出現不同程度粥樣斑塊，冠狀動脈代償能力下降，心肌需血量增加，心肌供血量不能得到保證，會出現老年冠心病一系列的癥狀群^[3]，冠心病通常表現為疼痛、心悸、呼吸急促、出汗、頭暈等癥狀，同時伴有恐慌、緊張、焦慮、抑郁情緒，嚴重影響老年人身體健康及生命安全。目前，冠心病臨床還沒有徹底治愈的方法，傳統的住院期間藥物治療加常規心內科的崗位責任制護理可以在一定程度上可以改善患者心肌缺血程度，減輕患者癥狀^[4]，隨著生活水平的提高，傳統的治療和護理模式越來越不能滿足患者對臨床效果及改善身心健康期望^5]。隨著醫學的發展，近年來康復醫學不斷進步，目前臨床對于老年冠心病的治療形成了醫生-康復治療師-護士團體協作模式，取得了不錯的效果^[6]，其中康復護理在冠心病患者住院期間發揮的作用越來越得到重視和肯定^[7]。

全程康復護理模式是一種先進的護理模式，以患者為中心，康復護理貫穿在從患者入院到患者出院后健康指導全程。老年冠心病患者入院后，護理人員通過對家屬和患者的深入溝通，詳細了解患者的情況，根據整體醫療計劃，建立康復護理檔案，制定個體化康復護理計劃。在護患溝通交流中，雙方建立信任，護理人員了解患者性格、脾氣及生活習慣等與冠心病發病相關的方面的信息，在后期的健康宣教中，鼓勵患者改變不良的生活習慣，學會以平和、積極的心態面對疾病。護理人員鼓勵患者家屬參與到患者的康復計劃中，增強患者戰勝疾病的信心^[8]。全程康復護理還包括讓患者學會自我康復護理，讓患者能夠肯定自己在康復過程中取得每一點成績，提高康復的信息。本組研究結果顯示，與常規心內科崗位責任制護理相比，全程康復護理組患者護理后的心臟各指標優于對照組，生活質量和 6min步行實驗結果優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明全程康復護理模式是一種先進的、科學的護理模式，有利于改善患者的心臟功能及生活質量。全程康復護理模式下，患者心態積極，心情放松，在藥物治療的同時，能夠選擇健康的生活方式，自主循序漸進進行心臟康復鍛煉，自主運動，改善了心臟功能，保障了患者的生活質量^[9]。本組研究結果還顯示，與常規心內科崗位責任制護理相比，全程康復護理組患者護理后的SAD評分、SDS評分明顯低于常規心內科護理對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;全程康復護理觀察組護理滿意度明顯高于常規心內科護理對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明了全程康復護理模式能夠兼顧患者生理、心理護理，能夠減輕疾病對患者帶來的心理應激，明顯改善患者的心理狀況，保障了患者的身心健康。患者對護理工作的滿意度是對護理工作成績評價的一項重要指標^[10]，全程康復護理模式下的患者對護理工作的滿意度明顯提高，說明患者對護理工作的認可，同樣可以激勵護理工作人員以更大的熱情投身到工作中去。同時也是對全程康復護理模式的一種肯定。

綜上所述，在老年冠心病患者臨床護理中運用全程康復護理模式是非常有效的護理干預方式。其能夠改善患者心臟功能、提高生活質量、增強運動能力，還能改善患者心理狀況，提高對護理工作滿意度，值得在臨床推廣。

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