老師，我計劃在十一月自殺

張紅霞

〔摘要〕心理疾病的發病模型有兩種：匱乏型和沖突型。初二女生欣怡（化名）的親生父母均為聾啞人，而她本人是一個健全人。在童年期，欣怡缺少養育者的共情性回應，這造成她在成長的過程中與他人難以建立情感聯結和產生情感共鳴。情感隔離的欣怡對“活著”滋生出強烈的無意義感，從而產生自殺意念并制定了自殺計劃。在心理教師的幫助下，她逐漸走出心理困境，放棄了自殺計劃。

〔關鍵詞〕自殺計劃;初中生;危機干預

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）24-0037-04

一、案例概況

欣怡（化名）是我校初二年級的一名女生，父母均為聾啞人，欣怡聽力健全。在她兩三歲時，父母離異，欣怡跟隨父親生活。四歲時，父親再婚，繼母是一位健康女性。在欣怡的記憶里，繼母對她一般。她比較在意的是繼母生了個弟弟，欣怡發現，繼母看弟弟的眼神和看她的不一樣。欣怡二年級時繼母輔導她做數學題，欣怡總是學不會，繼母發火并動手打了她的頭。這一幕被爸爸看見后，當即打了繼母一頓。之后為了維護欣怡，爸爸和繼母經常打架，繼母就放棄了對欣怡的管教，時常用“眼神”來“殺”欣怡。欣怡五、六年級時有離家出走和想死的念頭，未付諸行動。她最近發現自己時常“說不出話來”，在學校面對老師時，也會發生“說不出話”的情形。好友建議她來找心理老師，她聽從了建議。

心理老師對欣怡的印象：中等身材，微胖，麥色皮膚，五官端正，扎著馬尾。第一次來心理輔導室由好友小月（化名）陪著。說話聲音很輕，語速很慢，對答時思維遲緩，眼神很少和老師對接，看上去情緒低沉。

二、案例分析

情感隔離。欣怡對自身情感的覺察力較弱，同時也覺察不到或有意識淡漠別人的情感，共情力差。這和她幼年缺乏養育者的共情性回應有關。

內心沖突。她在意識層面排斥親生父母，嫌棄甚至憎恨父母聽力殘疾;但是潛意識里本能地愛父母，認同父母的方式之一是變得跟父母一樣，變得少言寡語，甚至有時候說不出話。

渴望和繼母親近，對外她稱繼母為“我媽”。繼母曾努力地愛過她，只是這份情感入門無路，還有破壞者，也就是欣怡的父親。

成長路上缺少情感體驗，也未曾學習如何正確地表達情感，情感通道常年堵塞，導致欣怡情感冷漠。

繼母較為強勢，欣怡雖然看上去較弱，但是在成長過程中，欣怡從繼母那里學會了如何利用爸爸對她的愛來報復繼母。

欣怡由于出生在特殊家庭，有強烈的不安全感。她自我防御的方式是不開放、不承認自己的情感，因為只有在沒有情感的情況下，受傷害的可能性才會降低。欣怡小時候渴望繼母的愛，可是和繼母之間的情感越來越糟，于是她拒絕承認和繼母的感情，還因得不到而想要報復。

三、輔導目標

1.利用傾聽、陪伴、同理、共情、分析、解釋、建議、引導、接納、允許、抱持、辯駁、面質、自我暴露等心理技術對欣怡予以心理支持和幫助。

2.付諸行動，幫其改善家庭關系，與繼母達成“和解”。

3.調動所有支持系統，協調各種關系，幫助欣怡走出心理困境。

4.覺察欣怡的情感涌動，幫助她掌握正確的情感宣泄和表達方式，并不斷強化。

5.糾正她認知上的偏差，改變她的不良行為習慣。

四、輔導過程

（一）初次訪談：建立關系，了解基本情況

欣怡的主訴：平時爸爸媽媽和弟弟爺爺他們坐在一起，我通常離他們比較遠，也不怎么跟他們說話。我媽有幾次會突然無緣無故地提到我，說給我爺爺聽，用那種嘲諷的語氣。她跟爺爺說話的時候聲音會很響，還扭過頭盯著我。她跟爺爺說，我奶奶、爸爸和我都是一個樣子的！她說這些話時看我的眼神很奇怪。

欣怡平時不叫繼母“媽媽”，只稱呼“哎”或干脆不叫。在輔導室里，她稱繼母“我媽”“媽媽”。

第一次輔導，欣怡沒有主動說起自己親生父母都是聾啞人，也沒有說奶奶因精神分裂在住院的事。回避的態度讓老師明顯感受到欣怡對家人的殘疾有羞恥感，很害怕自己會變得和他們一樣。

第一次接觸，心理老師了解了欣怡的家庭結構和心理癥狀，并與她建立了良好的信任關系。

欣怡的問題和癥狀：

1.心境低落。五、六年級就有離家出走和想死的念頭。最近幾個晚上特別難過，有一死了之的念頭。

2.思維遲緩。主動言語減少，語速慢，聲音低，對答困難，記憶力差。

3.意志活動減退。對很多事情提不起興趣，感覺活著沒有意義。

4.軀體癥狀：失眠，少睡，偶爾失語。

5.有自殺計劃。（該計劃是第二次輔導的時候欣怡主動說的）

部分輔導實錄：

心理老師：“能告訴老師你現在的狀況是怎樣的嗎？”

欣怡：“白天蠻好的，回家不說話也不理他們。有一次，他們在那里說話，好像在責怪我。可是我一直無法辯解，不是不敢說，而是說不出來。”

心理老師：“你想辯解，但是嘴巴不聽你的話，說不出話來？”

欣怡：“嗯。好多次都是這樣，在學校里有時也說不出話來。”

心理老師：“你怎么想到要來找心理老師的？”

欣怡：“我一直有想死的念頭。”

心理老師：“你有過行動嗎？”

欣怡的感情很平淡，沒有特別喜歡和依戀的人，沒有體驗和感受過濃烈的情感，積累的負性情緒也沒有得到很好的處理，整個人似乎被堵塞了。第一次輔導結束后，心理老師在欣怡的同意下聯系了欣怡的父親和繼母。

（二）第二次輔導：鞏固關系，給予希望

欣怡一進門，心理老師發現她臉上帶著笑容。

心理老師：“你現在感覺怎么樣？”

欣怡說：“媽媽對我稍微好了一些。態度上沒有那么兇了，也沒有那種眼神了。”

欣怡說自己在很煩躁的時候，會有 “死”的沖動，并且幾乎每天都會想與“死”有關的問題。關于自殺，她早已制定好了一個計劃。

欣怡用美工刀劃過手臂，也曾到網上的藥店咨詢過如何購買安眠藥，考慮過從樓上往下跳，最后決定跳河自殺，因為那條河在家附近，還挺寬的。她還考慮過跳河自殺的時間。

心理老師：“你想過跳河的時間？”

欣怡：“想過。原計劃今年十一月。”

心理老師：“十一月很快就到了，為什么會選十一月呢？”

欣怡說十一月有動漫節，她想在動漫節后采取自殺行動。第二次輔導的時候已經是九月中下旬了，心理老師意識到拯救欣怡的時間并不充裕。

心理老師對欣怡的心理狀態進行了評估，欣怡說她執行這個計劃的決心如果按照心理刻度尺打分的話，她會打六分。心理老師引導欣怡認識到剩下的四分是想要活下去的“希望”。

（三）聯系家長，調動資源，啟動心理預警

心理老師立即跟學校通報了這個個案，學校啟動了高危預警程序。

1.成立會談小組，與家長進行會談。會談小組由分管校長、德育主任、班主任、心理老師組成。會談時，告知家長欣怡的心理狀況，建議家長帶孩子到專科醫院或專業心理治療機構進行心理治療。

2.轉介。心理老師向家長提供可供選擇的專科醫院和專業心理治療機構的信息，并將欣怡的心理問題以轉介信的形式告知轉介單位和個人。

3.藥物治療和心理輔導雙管齊下。去醫院后，醫生建議欣怡休學一段時間，進行住院藥物治療。在家長和學生都要求返校學習，并持有精神科醫生開具的可邊上學邊治療的證明下，可返校繼續學習。心理老師持續跟進欣怡的心理輔導。

4.調動心理支持系統，全程動態管理。欣怡有兩個好朋友小月和小新（化名），心理老師叮囑兩個孩子積極關注欣怡的心理動態，有危機情況要立即報告;班主任和各科教師在日常生活中對欣怡給予各種心理支持;告知家長多給予欣怡關愛，并通過家庭治療的方式，緩解欣怡和繼母的關系。

5.與家長簽署安全責任承諾書。在欣怡返校前，與家長簽署浙江省中小學心理健康教育指導中心提供的“安全責任承諾書”。由于欣怡仍未放棄自殺計劃，因而欣怡本人應該簽署的“不自我傷害契約書”暫緩簽訂。

（四）利用關系，重塑人生信念

1.用生命守護生命

國慶假期后，欣怡返校。心理老師詢問欣怡國慶期間有沒有有趣的事情發生。欣怡說和好友小月相約去了貓咖啡店，在那個店里可以邊喝咖啡邊擼貓咪。

心理老師：“你喜歡貓？”

欣怡：“以前養過，養了一年，但是媽媽很不喜歡，后來她把貓趕走了。”

心理老師：“我也喜歡貓和狗，也支持養寵物，但我自己不養。聽起來你媽媽和我一樣，不喜歡家里有寵物。同時，我聽到她至少允許或忍受了家里有寵物貓一年。”

心理老師看到欣怡眼里有光閃了一下，就追問了一句：“是不是呢？”

欣怡點點頭。

心理老師：“你現在還喜歡貓、狗嗎？”

欣怡的眼神此刻是有光彩的，也是靈動的。她說：“嗯，我都喜歡。”

心理老師：“那要是現在你可以擁有一只貓呢，你會養它嗎？”

欣怡點點頭。

心理老師：“據我了解，貓的生命大概有十五年。你會一直養著它嗎？”

欣怡點點頭。

心理老師：“你愿意對貓咪的生命負責，那我可不可以理解為，你現在正在放棄那個自殺計劃，你愿意為了小貓不去死？”

欣怡思索了一下，又點點頭。

心理老師：“聽到這個消息我真的是太高興了。我和你父母見了幾次面，他們很樂意聽取我的建議，我有很大的把握讓他們允許你再養一只貓。所以，我想要跟你擊一下掌，算是我們也達成一個協議好不好？放棄自殺計劃的協議。”

欣怡笑著點了點頭，把手掌伸了出來。心理老師和欣怡擊掌約定。隔了兩天，欣怡的爸爸給心理老師發來小貓的圖片，欣怡如愿以償。心理老師也對欣怡的父母做了很多親子關系方面的指導。雖然情況有反復，但總的趨勢是好的。

心理老師在輔導中期問了欣怡一個問題：“對你想要活下去的愿望，你現在會打幾分？”

欣怡誠實地回答：“六分吧！想去死的念頭還是有。”

心理老師：“嗯，那我想聽你說說怎么從原來的四分變成六分的。”

欣怡：“家人有一些改變吧。”

心理老師：“怎樣的改變？”

欣怡：“每次我回到家，媽媽都會對我說：你回來了。”

繼母的這些變化讓欣怡心里舒服很多。欣怡說，以前她很想報復媽媽，想自己死掉之后把所有的錯都怪罪給她;在與同學交往的過程中，如果有同學對她出言不遜，她想死的念頭就會加劇。她認為這是自己的問題。

2.尋找生命的意義

十月下旬的一次小組輔導中，欣怡向好友小新袒露了想繼續實施自殺計劃的想法，日子定在十一月十五日;她還列了一份“遺愿清單”，共有十條，其中有一條是要給送兩位老師自己畫的畫。令人意外的是，小新決定和欣怡一起“赴死”。心理老師和小新的父母聯系后，了解到小新和父親的關系最近有些僵，平時小新開朗大度，最近是受到了欣怡的影響。

十月下旬的某天，欣怡將自己畫的一幅畫送給心理老師。畫面上有一條路，兩邊是樹，樹葉是紅色的，看樣子是秋天的紅楓。

心理老師問欣怡：“你畫的是什么？畫面很美。”

她說：“不知道。是秋天吧。”

心理老師告訴欣怡：“畫很美，但我拒絕收下這個禮物。”

欣怡愣在那里，眼淚在眼眶里轉。

心理老師柔聲問她：“你知道為什么嗎？”

欣怡說：“知道。你在給我設置死的障礙。”

心理老師：“如果你送我畫這件事不是你遺愿清單里的一項，我很愿意接受它。”

隔了兩天，欣怡和小新一起來找心理老師，她們倆笑瞇瞇地說：“老師，我們放棄自殺計劃了。”

心理老師問：“發生了什么讓你們作出了這個決定？”

兩人漫不經心地說：“因為水太冷了。”

心理老師拿出“不自我傷害契約書”，讓她們簽署。前幾天欣怡拒絕簽署這個文件，說怕自己做不到，這次十分配合。簽完，二人問心理老師：“要是我們又改變主意怎么辦？”

心理老師說：“假如你們真的不留戀生命，不顧及這個世界上愛你們的人，我會尊重你們的決定。不過，在你們死前，我想請你們看一樣東西。”

說著，心理老師把去年自己和紅十字會簽署的人體器官和遺體捐獻的兩張卡放在她們面前，然后繼續說道：“你們倆在這個世界上吃喝拉撒十五年，還未真正為這個社會作出過什么貢獻。既然那么想死，不如救救那些想活的人。像老師一樣，如果有人想重見光明，拿去吧，我的眼角膜;如果有人的肝臟需要移植，假如我的肝臟還能用，拿去吧。我的遺體也可以讓那些立志救人性命的醫學生用于解剖學習。唯有一點，我的死，肯定不會是因為當了‘活不下去的逃兵。”

兩個女孩都低下頭，嚴肅的神情中帶著一絲敬佩和羞愧。

（五）放棄自殺，重建家庭和諧

十一月初，心理老師把欣怡和她的兩個朋友及班主任、欣怡的父母請到了心理輔導室，大家圍坐成一圈。心理老師對大家說：“今天我們圍坐在這里，是因為欣怡。這段時間我覺得很無助、很無力。自從欣怡九月份跟我說她想死，并且還跟我說了她的自殺計劃之后，我就想盡辦法阻止她。但也許我的努力是徒勞無益的……”

欣怡插嘴說：“老師，我決定了，不去死了。是真的！”

心理老師點點頭，面向欣怡：“欣怡，面對我們這些人，我希望你一如既往地、如實地回答我。”

欣怡此時的聲音和往常一樣很輕：“我決定不去死了。”

心理老師：“能告訴所有在場關心你的人這個決定嗎？”

欣怡點點頭。

心理老師：“請先對你的爸爸說。”

欣怡說：“爸爸聽不見。”

心理老師：“沒關系！你能聽見！我相信爸爸完全能感受到你說的話。”

欣怡的眼睛看向爸爸，然后說：“爸爸，你放心吧！我不會去死了。”

班主任和心理老師都流下了眼淚。

接著，心理老師指著繼母對欣怡說：“那是你的媽媽，如果你愿意就叫媽媽;你要是叫她名字或叫阿姨，她也會答應。”

欣怡輕聲地說：“阿姨，我不會去死了。”

繼母流著淚拉著欣怡的手說：“好，說到要做到哦。”

心理老師補充說：“說到做到這是做人的本分。”

接著，欣怡對班主任說：“周老師，我不會去死了。”

周老師說：“好的，欣怡。我相信你！”

欣怡轉頭面向小新和小月：“小新，小月，我不會去死了。”

小新和小月做了個加油的手勢：“加油，欣怡。”

欣怡的繼母流著淚再次握起欣怡的手，對她說：“媽媽知道錯了，以后我會補償你。”說完這句，母女倆長時間地流淚和沉默。

五、輔導效果和輔導感悟

對欣怡的心理輔導歷時八個月，欣怡的改變顯而易見，有目共睹。欣怡的老師們說起她的變化，都用“不可思議”來描述。欣怡變得勇敢了，遇到壓力事件，能表達自己的想法和意圖;失語癥狀已然消失，表達能力變強了。

在得知欣怡的自殺計劃后，心理老師感受到巨大的壓力，害怕她會真的去做“傻事”。后來，心理老師敏銳地抓住了教育和轉化欣怡的兩個“契機”：讓欣怡有機會去關愛另一個“生命”——小貓;在欣怡和小新感覺到人生沒有價值和意義的時候，利用自身所做的“社會公益”來和她們討論生命的價值和意義，成功打消了她們的自殺念頭。心理輔導是一個人格影響另一個人格的過程，期間總有曲折，但只要抱有希望，就會取得成功。

（作者單位：浙江省杭州市余杭區良渚第二中學，杭州，311112）

編輯/于 洪 終校/劉永勝