城鄉居民對政府提供醫療衛生公共服務的滿意度比較研究
——基于CGSS(2015)的實證研究

張曼莉

(西南民族大學公共管理學院，四川成都610000)

一、 問題的提出

我國城市和農村二元體制長期存在，城市與農村的經濟發展存在一定的差距，農村醫療衛生水平遠落后于城市。 黨和政府非常重視醫療衛生公共服務建設，使人民群眾的基本生活和人民身體健康得到優質保障。 國家在改善醫療衛生公共服務方面投入了大量資源，但資源實際分配中，城市與農村居民對政府提供的醫療衛生公共服務的滿意度如何。基于問題的提出，文章利用2015 年的CGSS 數據分析城市與農村居民對醫療衛生公共服務的滿意度。

二、 研究綜述

(一)公共服務滿意度的文獻綜述

公共服務滿意主要是從公眾滿意的角度去評價政府提供公共服務的質量。 首先，從公共服務滿意度理論基礎來講，“滿意度”最先起源于國外的“顧客滿意度”。 Oliver 在1980 年建立了因果認知模型，該模型用于展示顧客與期望不一致的情況下的滿意程度。 新公共管理理論認為政府作為“企業家”角色，公民作為“顧客”，政府應該向公民提供優質且使公民滿意的公共服務。 其次，從公共服務滿意度的測量指標進行量化的測評。 最具代表性的是美國公共部門顧客滿意度指數ACSI 模型，他們是以顧客滿意度為中心，對公共部門的服務進行測評。 雖然我國對公共服務滿意度量化測評研究起步比較晚，但也取得了一些具有本土特色的成就。盛明科等學者借鑒美國ACSI 模型，結合當前我國國情更換模型變量和調整結構，構建了政府服務公眾滿意度CPSI 測評模型，該模型將指導我國政府公共服務的規范化績效標準建設。

(二)醫療衛生公共服務滿意度文獻綜述

章俊基于結構模型研究了農村村民對醫療服務滿意度的影響因素，構建多層級結構模型，該研究發現農村居民公共醫療服務滿意度是遞階、層級的關系。 唐莉娟基于四川、陜西、貴州、寧夏四地的375 戶農民的微觀數據，分析農民對農村醫療衛生服務的滿意度。 該研究發現主要影響因素有受教育程度、患病后治療方式、醫療費用、新農合是否減輕醫療負擔。 徐寧等人基于中國社會調查對我國居民醫療衛生公共服務滿意度進行分析，結果是城鄉居民對醫療衛生公共服務滿意度處于“一般”水平，文化程度、家庭經濟狀況等是影響醫療衛生公共服務滿意度的主要因素。

總體來看，這些模型通過量化的指標來測評公眾的滿意度，從需求方面了解公眾對我國政府提供的公共服務的滿意度，改善供給側結構，調整公共服務的供給，為我國公民提供高質量且滿意的公共服務。

三、 研究設計

(一)數據來源

研究運用2015 年中國綜合社會調查的數據，該數據總共完成有效問卷10968 份。 問卷主要關注A、B 兩部分內容的數據，主要問題來源于CGSS2015 問卷調查的以下四個問題：“您目前最高的教育程度?”“您家的家庭經濟狀況在所在地的哪一檔?”“綜合考慮各個方面，您對我國目前公共服務總體上在各個方面的滿意程度如何?”“您目前是否參加了城市基本醫療保險、新型農村合作醫療保險、公費醫療以下社會保障項目。”根據樣本問題進行篩選，剔除了無效選項后，得到的有效問卷共有10460 份，其中城市6134 份問卷，農村4326 份問卷。

(二)變量測量與數據處理

1. 變量解釋

醫療衛生公共服務滿意度是公民對政府提供醫療衛生服務的滿意程度，文章的變量數據來源于CGSS2015 的問卷調查，并對其進行二次篩選后賦值，表1 是對相關變量進行賦值。

表1 相關變量說明

2. 有序多元Logistic 回歸使用前提檢驗

為比較城市與農村醫療衛生公共服務滿意度的影響因素，根據城市和農村問卷進行分析。 在有序多元 Logistic 回歸中，自變量之間應無多重共線性，即應進行自變量的共線性檢驗，檢驗結果如表2 所示。 城市與農村樣本的容差均遠大于0.1，方差膨脹因子(VIF)均小于10，因此不存在多重共線性。

表2 共線性檢驗結果

在有序多元Logistic 回歸中必須對自變量系數相等的假設進行檢驗，即平行線檢驗，如果不滿足該假設，則不能使用有序多分元Logistic 回歸分析。 分別對城市和農村兩個樣本進行平行線檢驗，平行線檢驗結果如表3 和表4 所示。 在平行線測試中，城市樣本P=0.226＞0.05，農村樣本P=0.234＞0.05，因此不能拒絕原假設，即各回歸方程相互平行，兩個樣本滿足了這一前提條件，可以使用有序多元Logistic 回歸分析。

表3 城市樣本平行線檢驗

(三)醫療衛生公共服務滿意度的有序多元Logistic 模型構建及分析

1. 有序多元Logistic 模型歸回結果

根據SPSS 軟件對解釋變量與被解釋變量進行有序多元Logistic 回歸分析，對回歸系數顯著性檢驗得到計量模型結果，以下是對城市和農村樣本進行探究，如表5 和表6 所示。

表5 城市醫療衛生公共服務滿意度的有序多元Logistic 回歸分析結果

表6 農村醫療衛生公共服務滿意度的有序多元Logistic 回歸分析結果

2. 回歸結果分析

(1)城市樣本中的變量對醫療衛生公共服務滿意度的影響

性別、婚姻狀況、年齡段對城市醫療衛生公共服務滿意度影響不顯著。 受教育水平、政治面貌、家庭經濟水平、醫療參保對城市醫療衛生公共服務具有顯著性影響，由此說明受教育水平的高低、是否為黨員、是否參加醫保、家庭經濟水平的高低是影響城市醫療衛生公共服務滿意度的主要因素。

(2)農村樣本中的變量對醫療衛生公共服務滿意度的影響

受教育水平、性別、政治面貌、婚姻狀況、家庭經濟水平對農村醫療衛生公共服務滿意度的影響不顯著，說明以上因素都不是影響醫療衛生公共服務滿意度的主要因素。 年齡段、醫療參保對農村醫療衛生公共服務具有顯著性影響，說明年齡段大小、是否參加醫保是影響農村醫療衛生公共服務滿意度的主要因素。

綜上所述，在城市，低于平均家庭經濟水平的家庭對醫療衛生公共服務滿意度有顯著性影響。 因為“看病難、看病貴”的問題一直困擾著百姓，收入水平低的家庭難以看上病，且不一定能夠支付得起醫療費用。 在農村，隨著醫療衛生服務、醫療保障制度在農村的普及，越來越多的農村年輕人了解到醫療衛生保障、醫療衛生服務關系到自身的健康，農村醫保宣傳機制逐漸完善，農民的認知水平不斷提升，年齡段越小的農村居民對醫療衛生公共服務水平滿意度越高。

四、 政策建議

(一)完善農村地區的醫療衛生公共服務基礎設施

我國醫療衛生公共服務的整體水平有待提高，特別是農村地區，農村經濟發展比較落后，農村基層衛生服務能力普遍薄弱。 因此政府需完善農村醫療衛生服務體系，優化農村基層醫療衛生基礎設施，保證醫療衛生公共服務的充足性和分配的均衡性，保障農村居民的健康。

(二)提高公民對醫療衛生的認知

我國在制定醫療衛生政策時應多關注群眾的醫療衛生保障問題，同時也要更多地關注和保障家庭經濟水平較低的公民接受醫療衛生公共服務的權利。 政府應完善醫療衛生公共服務信息宣傳機制，做好政策宣傳工作，提高公民對醫療衛生公共服務的認知水平，普及醫療知識和了解醫療保障服務。

(三)提高醫療衛生服務的質量

提升醫療衛生服務質量是關鍵，因此要加大對醫護人員的培養力度，提高醫護人員的專業素質和技術，建立激勵政策，實現順暢的職業發展通道，從而為公共醫療服務機構提供良好服務而打好人才基礎。 人力資源政策可以向農村地區傾斜，引導更多醫療隊伍投入農村地區服務中。

五、 結語

醫療衛生公共服務的最終目標是滿足絕大多數人的醫療衛生需求，因此，政府正在健全完善醫療保障體系，進一步提高醫療保障力度。 把醫療衛生公共服務向家庭貧困，尤其是農村地區的貧困居民傾斜，實現城鄉醫療衛生服務的均衡。 擴大公共醫療保障的范圍和受眾，讓更多的公民感受到良好的醫療衛生公共服務帶來的安全感。