以PBL為基礎結合案例分析在放射腫瘤學教學中的應用及分析

蘇庭世

【摘 要】目的：本研究擬在放射腫瘤學臨床教學中探討以問題為基礎教學法（PBL）聯合案例教學法的應用價值。方法：入組學員50名，分為聯合教學組（n=25）與傳統教學組（n=25）。傳統教學組主要由教員講解、臨床理論、臨床實際模式;聯合教學組采用BPL聯合案例教學模式：首先由教師提出學習的關鍵問題，誘導學員自主學習與討論;然后選擇臨床典型病案，結合問題進行臨床實踐和分析討論;最后統計分析考試成績及教學滿意度。結果：聯合組的考試成績顯著高于傳統組（81.2±11.2 vs. 73.3±12.4，P=0.016），聯合組教學評價滿意率顯著高于傳統教學組（88.0% vs. 64.0%，P=0.046）。結論：對于放射腫瘤學的臨床教學，PBL結合案例教學法是切實可行的教學方法。

【關鍵詞】臨床教學;案例分析;PBL教學法;傳統教學

放射腫瘤學科得到了迅速的發展，全國醫學專業學位研究生教育指導委員會在《臨床醫學專業學位領域代碼（2020版）》已將放射腫瘤學提升為臨床二級學科，學習內容包含腫瘤放療臨床、放射生物、放射物理、放射技術、放射設備等新知識。傳統的教學模式以教師為主導取得一定效果。隨著醫學教育的改革，PBL（Problem-Based Learning）以問題為基礎的學習和案例教學法作為教育改革中的新型教育方法[1，2]。本研究擬初步評估PBL聯合案例分析教學法在放射腫瘤學的應用效果。

1對象和方法

1.1研究對象：在2018年1月-2021年6月間到廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科/中心參加臨床實習的本科或研究生學員，共50名，其中接受PBL聯合案例教學組（n=25），男生11名，女生14名;傳統教學組（n=25），男生10名，女生15名。根據學習大綱，每組學員進行每周5小時，持續12-16周以上的放射腫瘤學學習。兩組學歷、年齡、性別、實習工作經歷等基線具有可比性。

1.2教學方法：2名科室副主任醫師以上職稱擔任理論教員，4名主治醫師/技師以上職稱人員擔任實習老師。傳統教學組主要由教員講解、臨床理論、再臨床見習為主。PBL聯合案例教學組首先按照教學大綱，教員提前1周拋出學習的關鍵問題，誘導學員查閱資料，組織學習小組間討論總結，讓學員在解決所面臨問題的過程中掌握知識。其次實習老師提供典型病例，由學員采集病史、體格檢查、輔助檢查結果提出初步診療。最后針對學員的病例總結進行具體講評，對結果有異議者展開討論。

1.3考核方法。所有學員均進行統一閉卷考試包括書面理論考試+案例分析，由教學（副）組長閱卷評分?？荚嚦煽円?00分為滿分。另外匿名問卷調查評估教學滿意度進行教學評價。

1.4統計學方法。對研究結果采用 SPSS 21.0 軟件統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用卡方（χ ?）檢驗，P<0.05則差異具有統計學意義。

2結果

2.1考試成績。聯合教學組考試成績高于傳統教學組（81.2±11.2 vs. 73.3±12.4，P=0.016）。

2.2教學評價調查。問卷調查顯示聯合教學組對教學滿意率高于傳統教學組（88.0% vs. 64.0%，P=0.046），其中傳統教學組有9名不滿意，主要原因為授課內容生疏、缺乏具體病例的感官感受。聯合教學組有3名學員不滿意，主要原因對于問題理解不透，缺乏標準答案。

3討論

放射腫瘤學科要掌握的內容較多，涉及臨床與基礎的多系統、多層次、多學科交叉等知識。PBL教學法以問題為導向，在教師的引導下通過團隊協作，學生圍繞問題獨立收集資料，追蹤前沿知識，群策群力，閱讀課本和文獻，采用小組討論解決問題，培養學員自主學習能力和創新能力[1]。案例分析在學生掌握一定的知識前提下，基于教員講解教材和理論，然后做案例分析，提高學員理論與臨床知識運用能力[3]。PBL 聯合案例分析有以下三個主要特征：第一，充分發揮學生的問題情境角色;第二，教師根據授課大綱設計完整的問題導向，引導學員自主查閱資料、收集相關的文獻，解決問題;第三，營造學習環境，激發學員間思考與提問，引導學員深入地理解問題。第四、結合經典案例，增強理論與臨床實際應用能力。

與傳統灌輸式教學比較，PBL聯合案例教學法優勢表現為：（1）PBL教學法使學生的學習具有主動性。傳統的灌輸式教學以教師講授為主，不能發揮學生的探索性和主動性;而PBL教學法是以問題為導向，學員自行查資料、組間討論、總結問題等多種方式獲得答案;（2）PBL教學法能激發學生的學習興趣，培養思考和解決問題的能力。學生要經過對知識的質疑、分析、凝練、概括等認識活動，通過多種思維和認知方式可獲得問題的解訣，關鍵是掌握學習方法;（3）教師結合經典案例，提高學員理論與臨床實際應用能力和獲得感。

多數學生喜歡這種互助合作的學習模式，但一些問題值得重視。（1）監管力度不夠。培養過程需要老師做出思維誘導，針對問題要及時給予指導和反饋，如果教師未能及時給予反饋，學生等待比較焦慮;（2）組員間磨合存在一定的難度，教師需跟學生商量進行適當的調整。

總之，對于放射腫瘤學的臨床教學，PBL聯合案例教學法是切實可行的教學方法。

參考文獻：

[1]姜萍，楊振寧，商慶新，等. PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析[J]. 中國中醫藥信息雜志，2005，012（003）：104-105.

[2]陳繼紅，孫潔，陸麗蓉，等. 案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施[J]. 中國高等醫學教育，2011（04）：103-104+126.

[3]商曉敏. 淺談案例教學法在臨床醫學教學中的應用[J]. 中國校外教育：下旬，2016，No.550（06）：76-76.