體外沖擊波治療肌腱病有效性研究

王嘉梅

【摘 ?要】肌腱病是一種在臨床上比較經(jīng)常出現(xiàn)的疾病，而且也是發(fā)生概率較大的疾病，其主要的治療方法就是采取保守治療，而體外沖擊波治療 已經(jīng)成為當前最常用、也最有效的方法，越來越多的醫(yī)務工作者會采用這種方法。與其他傳統(tǒng)的保守療法相比而言，體外沖擊波治療是更有效、更具有明顯效果的治療方法，完全可以成為手術的替代。但目前（ESWT）的性質(zhì)了解得還不是很深入，在參數(shù)的處理以及選擇上也沒有形成一個統(tǒng)一的標準，從而在一定程度上抑制了體外沖擊波治療方法在肌腱病干預和治療中的進一步應用。對此，筆者認為有必要研究其治療肌腱病的有效性，從而達到推廣該治療方法的目的。

【關鍵詞】體外沖擊波;肌腱病;有效性

引言

我們都已經(jīng)知道的事情是，體外沖擊波治療最早開始被廣泛應用于 ，對于肌腱病的治療有著比較確切和明顯的效果，而且比較安全，很難對人體造成危害。一開始體外沖擊波被用來治療肩部的鈣化性肌腱病，隨著時間的推進，逐漸被用來治療越來越多中疾病，比如跟腱病、足底筋膜炎等等，都取得了比較明顯的效果。而且需要了解的是，體外沖擊波還有利于使肌腱部的微循環(huán)加快，對于改善人體局部血液的循環(huán)有著明顯作用，最終會達到有效地緩解肌腱疼痛的目的。因此，筆者立足于具體的實踐，在本文提出來以下體外沖擊波治療肌腱病有效性，希望可以給其他醫(yī)務工作者帶來相應的借鑒和參考。

一、體外沖擊波治療 肌腱病的有效性機制

1.機械轉(zhuǎn)導

讓肌腱細胞的表面受力的主要原因在于，肌肉和肌腱之間存在著力的傳遞，它們主要以各種細胞外的基質(zhì)作為載體來記性傳遞的，同時還會逐漸床底到細胞內(nèi)部，在此過程中是通過跨膜結(jié)構(gòu)等途徑。機械轉(zhuǎn)導主要包含四個重要的組成部分，一為機械耦合，二為生化耦合，三為信號傳遞，四為細胞反應。比較廣泛的細胞機械感受器叫做整合素，細胞外基質(zhì)配體上的力是由其胞外受體來進行響應的，同時還會把力傳遞給響應的黏附蛋白。當然，還有許多其他的機械轉(zhuǎn)導元件，比如線粒體、細胞核等，這些成分既是獨立存在、有著各自特征的，也是相互作用、有一定給你聯(lián)系的，它們共同承擔了整個肌腱細胞的力學反應。

2. ?介導的相關信號通路

介導的相關信號通路主要包含三種類型：第一種是細胞外信號調(diào)節(jié)激酶膜信號通路。體外沖擊波治療有利于催你細胞膜的活性發(fā)生或大或小程度的改變，從而使得蛋白通道開放，進而刺激體外培養(yǎng)細胞進一步增殖，最終可以達到內(nèi)皮再生的目的，同時還能促進血管的生成。第二種是Wnt/β-連環(huán)蛋白細胞膜信號通路。這一通路主要起到調(diào)節(jié)細胞增值的作用，還有利于促進干細胞的更新。第三種是抗纖維化通路。這一通路可以促進肌腱細胞外的基質(zhì)中膠原與其他成分進行相應的合成、分泌等。

二、 對肌腱病的影響

1.減輕炎癥反應

在人們出現(xiàn)炎癥反應的前期階段， 含量一般保持在生理水平，通常把它當作是治療與炎癥相似病理的一種有效方法。 在一定程度上可以讓細胞的 活性逐步增強，而且增強的速度比較快，當運用體外沖擊波治療之后，其血流量會呈現(xiàn)上升的趨勢，而且還會直接造成 含量的產(chǎn)生，進而將局部的 含量維持在正常的生理水平。總的來說，運用體外沖擊波治療肌腱病有利于減輕炎癥的反應。

2.新生血管形成

通過大量的研究可以發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波治療能夠增加 以及血管內(nèi)皮生長因子受體 的表達，這與新生血管的逐步形成幾乎是相同的。 與肌腱血管的生成有著直接的作用，而且還會影響血管的增加，可以說體外沖擊波治療法對于血管生長因子有著重要的、明顯的改善作用，在一定程度上可以誘導新生血管的形成。

3.鎮(zhèn)痛作用

通過采用體外沖擊波治療方法，有利于環(huán)節(jié)肌腱的疼痛感，有許多醫(yī)學研究著在一項研究中曾選取了 肌腱病患者，并通過不同能量的體外沖擊波來對他們展開治療，治療的周期為3個療程，在開展治療之前，平均疼痛數(shù)字評定量表的評分是 ，在六個月之后有了明顯的下降，到 在12個月之后已經(jīng)下降到 。這足以說明體外沖擊波治療的方法無論是在短期，還是在中期，甚至是在長期，都可以對肌腱病的疼痛起到很好、很有效的緩解作用。

需要注意的是， 對肌腱病的鎮(zhèn)痛作用機制目前還不是全面了解，當然其中也可以存在這潛在的機制，比如會過渡刺激鎮(zhèn)痛，或者是阻礙致痛物質(zhì)的進一步釋放，更嚴重的還會組織肌腱修復等。針對這種情況，我們就要對 鎮(zhèn)痛作用進行一個閾值的判定，即 可以較好的阻礙痛感的輸入。

4.促進成纖維細胞增殖和膠原合成

體外沖擊波治療方法，對于細胞骨架蛋白波形單薄 有這影響作用，可以提升其蛋白水平，同時低于細胞形態(tài)也有著不容忽視的影響作用，在一定程度上可以催你細胞的遷移。在肌腱病逐漸愈合的過程中，發(fā)生重要作用的就是肌腱細胞的增殖，以及膠原合成，在體外沖擊波方法進行干預和治療之后，就會下調(diào) ，這說明該方法可以對細胞的凋亡起到很好的抑制作用。通過體外沖擊波的治療，可以讓細胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)張力逐步喪失，進一步激活膠原酶，而基質(zhì)的周轉(zhuǎn)則是由膠原的酶裂造成的，與此同時能夠促進肌腱的重塑，使得肌腱病得到改善和修復。

綜上所述，通過上述具體的分析我們可以發(fā)現(xiàn)體外沖擊波療法也是干預和治療肌腱病中一種比較有效的方法。與傳統(tǒng)的治療方法相比，運用體外沖擊波可以讓肌腱病的治療效果更加顯著，當然，對于其長期的療效我們還需要展開進一步深入的評估。總的來說，體外沖擊波聯(lián)合物理療法來治療肌腱病還是比較安全、可靠的，暫時還沒有發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生不良的反應或者是副作用，我們可以適當?shù)剡M行推廣和使用。

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