妊娠期糖尿病患者血清瘦素、Chemerin水平表達及其臨床意義

喻艷

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九0醫院婦產科，河南 信陽 465000

胰島素抵抗(insulin resistance,IR)是娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的生理病理基礎，IR增加導致了GDM、子癇前期等妊娠期并發癥的發生[1]。瘦素是調節能量代謝的重要因子，與空腹胰島素(fasting insulin,FINS)存在雙向調節作用[2]。趨化素(Chemerin)是一種人體廣泛表達的與代謝綜合征、肥胖密切相關的脂肪細胞因子，可調節機體對脂肪細胞的分化作用及對FINS的敏感性[3]。GDM患者瘦素、Chemerin水平可能與其IR存在一定聯系。對此，本研究觀察GDM患者血清瘦素、Chemerin水平變化情況，分析其與IR的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年1月—2019年1月我院84例GDM患者納入GDM組，將同期30名健康孕婦納入對照組。納入標準：GDM組孕婦符合《婦產科學》[4]中GDM診斷標準；兩組孕婦均為單胎初次妊娠；患者及家屬知情同意。排除標準：合并重要臟器功能不全者；惡性腫瘤或其他嚴重疾病者；合并高血壓、原發性糖尿病、心腦血管疾病、血脂紊亂、甲狀腺疾病及免疫性疾病者；臨床資料不全者。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

1.2 方法采集兩組孕婦空腹靜脈血4mL，離心分離血清，采用ELISA法檢測血清瘦素、Chemerin水平，試劑盒均來自上海潤裕生物科技有限公司，嚴格按試劑盒說明書操作。采用Gold-Ac-cuTM血糖儀檢測兩組孕婦空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、FINS及餐后30min血糖、FINS水平，利用HOMA穩態模型計算IR相關指標：胰島素抵抗指數(HOMAIR)=FPG·FINS/22.5，早期胰島素分泌功能指數(I30/G30)=(餐后30min FINS-FPG)/(餐后30min血糖-FPG)，胰島β細胞功能指數(HOMA-β)=20·FINS/(FPG-3.5)。

1.3 統計學分析采用SPSS19.0軟件，連續性資料以平均數±標準差()表示，組間采用獨立樣本t檢驗；血清瘦素、Chemerin水平與IR的相關性采用Pearson相關分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清瘦素、Chemerin水平GDM組血清瘦素、Chemerin水平高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血清瘦素、Chemerin水平比較()

表2 兩組血清瘦素、Chemerin水平比較()

2.2 IR相關指標GDM組HOMA-IR大于對照組，I30/G30、HOMA-β則小于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組HOMA-IR、I30/G30、HOMA-β比較()

表3 兩組HOMA-IR、I30/G30、HOMA-β比較()

2.3 血清瘦素、Chemerin水平與IR的相關性血清瘦素、Chemerin水平與HOMA-IR呈顯著正相關性，與I30/G30、HOMA-β呈顯著負相關性(P＜0.05)，見表4。

表4 血清瘦素、Chemerin水平與IR的Pearson相關分析

3 討論

GDM發病機制尚未闡明，相關研究顯示，正常孕婦隨孕周增加，體內催乳素、胎盤生乳素、孕激素等各種拮抗胰島素的激素水平升高造成IR，雖為正常妊娠的生理現象，但隨妊娠進展，IR增加，可導致部分孕婦出現GDM[5]。本研究中，GDM組HOMA-IR大于對照組，I30/G30、HOMA-β則小于對照組，顯示GDM孕婦存在一定程度的IR，與上述研究基本一致。

瘦素是調節能量平衡代謝的內分泌激素，主要由脂肪細胞分泌。孕婦雌二醇、FINS、皮質醇水平升高可刺激脂肪細胞分泌瘦素，另外胎盤滋養層細胞亦分泌大量瘦素入血，使孕婦血清瘦素水平升高[6]。FINS信號傳導與瘦素信號傳導有交叉，故瘦素可拮抗FINS信號傳導，抑制FINS受體底物 -1(IRS-1)磷酸化，并可減少磷酸烯醇式丙酮酸羧基酶mRNA表達，從而造成IR[7]。除脂肪組織外，Chemerin在人體皮膚、胎盤、胰腺、肝臟等處均有表達，范圍廣泛[8]。其以自分泌或旁分泌方式參與調節脂肪組織對胰島素的敏感性以及脂肪細胞的合成、代謝、分化[9]。另有研究顯示，Chemerin可通過激活p38絲裂原活化蛋白激酶、核因子kB(NF-kB)及阻礙糖原合成酶激酶3、胰島素受體底物-1的磷酸化等途徑造成IR[10]。本研究中，GDM組血清瘦素、Chemerin水平高于對照組，Pearson相關分析顯示，血清瘦素、Chemerin水平與HOMA-IR呈顯著正相關性，與I30/G30、HOMA-β呈顯著負相關性，顯示GDM患者血清瘦素、Chemerin水平升高與其IR增加密切相關。

綜上所述，GDM患者血清瘦素、Chemerin水平顯著升高，與患者IR密切相關，檢測上述指標對評估患者病情和和預后、指導臨床治療有重要價值。