打壓植骨術治療股骨頭壞死1例

夏天衛，高潤子，施 樂，張 超，沈計榮

圖1 患者影像學資料及大體照片 A.術前X線片，顯示左側股骨頭壞死，ARCO ⅢC期；B.術后3年X線片，顯示左側股骨頭未見塌陷，大轉子處內固定在位，股骨頭內打壓植骨處與大轉子截骨處愈合良好；C.術后7年X線片，顯示左側股骨頭未見塌陷，大轉子處內固定在位，股骨頭內打壓植骨處與大轉子截骨處愈合良好；D.術后7年大體照片，左髖關節屈、伸、內收、外展、旋外、旋內活動度尚可

患者,女,30 歲,2012 年2 月因左髖部疼痛伴跛行來我院就診?X 線片顯示左側股骨頭顯著塌陷( 見圖1A) ?考慮患者年紀尚輕,家庭經濟困難,是家庭主要勞動力,決定對其進行保髖手術,即死骨清理?打壓植骨?全身麻醉后于髖關節外側做長約10 cm 縱向切口?輕度內旋髖關節,沿大轉子后上緣( 臀中肌止點) 及股骨干后緣( 股外側肌止點) 向股骨遠端分離股外側肌?用擺鋸沿臀中肌止點至股外側肌止點的連線自后向前行大轉子截骨,截骨1. 0 ～ 1. 5 cm?向前牽引截骨塊與附著其上的股外側肌,完整保護外旋肌群?用Hohmann 拉鉤伸入截骨間隙,于髖關節屈曲?外展?外旋位沿大轉子頂點向前上方鈍性分離,顯露并呈Z 形切開關節囊,用單鉤自關節內繞股骨頸基底部向外牽拉,用彎剪進入髖臼,剪斷圓韌帶,使股骨頭向外脫位?觀察股骨頭軟骨與壞死區( 前外側區域) 軟骨狀況?于壞死區下方頭頸部開窗,直視下徹底清除死骨直至軟骨下?根據壞死范圍,于大轉子截骨處取自體松質骨打壓植骨?植骨完成后,可見塌陷部位軟骨形態基本恢復正常?將開窗處皮質骨原位覆蓋,以? 4. 0 mm 空心螺釘固定?復位髖關節后,將大轉子截骨塊復位，以2枚? 4.0 mm空心螺釘向小轉子方向固定。沖洗、縫合手術切口。術后攝X線片見左側股骨頭死骨清理與打壓植骨滿意、大轉子處內固定牢靠。1周后患者順利出院，囑咐其拄拐杖行走。術后3年與7年隨訪X線片見圖1B、C。術后7年左髖關節活動度良好(見圖1D)，左髖未見塌陷，Harris評分81分。

本例治療結果顯示，外科脫位法下行死骨清理術既能充分保護髖關節血供，又可充分清理死骨，保髖療效滿意。