綜合護理措施對系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者疼痛及康復效果的影響

張曉娜

（河南科技大學第一附屬醫院內分泌風濕免疫科，河南 洛陽 471000）

系統性紅斑狼瘡是一種較為常見的自身免疫系統疾病，嚴重時可損傷患者身體免疫功能，增加感染風險，目前臨床多使用免疫制劑及糖皮質激素治療。帶狀皰疹屬于臨床常見皮膚病，主要臨床表現為局部神經受累、皰疹、神經痛等。帶狀皰疹病毒常發生于免疫力低下人群，而系統性紅斑狼瘡患者因長期接受糖皮質激素治療，免疫功能紊亂，因此容易罹患該疾病。病情嚴重、病程漫長，后遺神經痛較為嚴重，不僅加劇身心痛苦，還嚴重影響疾病預后[1、2]。因而在系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者治療期間采取科學有效的護理措施，對減輕患者疼痛，促進身體康復顯得尤為重要。本研究將綜合護理措施應用于系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者，觀察對患者疼痛及康復效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月 ～2019 年1 月我院收治的系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者84例，按隨機數字表法分為兩組，各42 例。對照組男17 例，女25 例，年齡（23 ～65）歲，平均年齡（37.58±4.45）歲；觀察組男19 例，女23 例，年齡（23 ～66）歲，平均年齡（37.45±4.63）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：① 經臨床診斷確診為系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者；② 患者及家屬均知情同意。排除標準：① 心肝等重要器官病變者；② 合并腦腫瘤患者。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理：護理人員定期消毒病房，保持整潔通風；密切監測患者生命體征，并做好創面皮膚清潔工作；告知患者勤換衣物等。觀察組給予綜合護理措施，措施如下。皮膚護理：① 由于系統性紅斑狼瘡患者免疫力較低，容易繼發感染，因此需囑咐患者避免抓破皮損，以降低感染概率。② 針對較小水皰，護理人員需保持皰壁完整及創面整潔干燥，使其自行吸收，預防并發感染，若水皰難以吸收藥物，可先將皰液抽吸再涂抹。③ 針對較大水皰，護理人員先使用生理鹽水或過氧化氫清洗一遍，然后使用含量為0.5%碘伏消毒水在其周圍進行局部濕敷處理，使用無菌空針以低位抽取皰液。④ 處理過程嚴格執行無菌操作，將阿昔洛韋軟膏涂抹于水皰上，擦藥動作保持輕柔，避免摩擦水皰發生破損。眼部護理：頭面部皰疹病毒可侵犯三叉神經累及眼部，導致眼部腫脹，出現視線模糊、流淚，甚至失明情況，護理人員做好眼部護理工作，使用生理鹽水沖洗眼部分泌物；若眼部發生潰瘍，使用棉簽擦除分泌物，注意禁止沖洗，防止粘連。飲食管理：① 系統性紅斑狼瘡患者伴有腎功能損害，因此有大量蛋白從尿液中丟失，嚴重時可引發低蛋白血癥，因此指導患者補充優質蛋白質，多食豆制品、瘦肉、魚類、牛奶等。② 由于患者需長期應用糖皮質激素，容易引發類固醇糖尿病，飲食上告知患者以富含高維生素類食物為主，補充鈣、磷，同時控制脂肪及糖分的攝入，勿食用可增強光敏感食物，如蘑菇、芹菜、無花果等，避免誘發疾病潛在癥狀。疼痛管理：神經痛是帶狀皰疹明顯特征，常使患者難以忍受，容易出現負面情緒，而負面情緒則加重疼痛，以形成惡性循環，遵醫囑給予加巴噴丁、美舒利、泰勒寧等鎮痛藥，若藥效不明顯，給予外貼芬太尼透皮貼。

1.3 觀察指標 疼痛程度：采用RNS 數字分級法對患者干預前后疼痛進行評分，共10 分，0 分為無痛，分數與疼痛程度呈負相關。臨床癥狀改善情況：記錄兩組干預后疼痛緩解時間、皰疹消退時間、皮損結痂時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度對比 干預前觀察組疼痛程度為（5.12±0.43）分，對照組為（5.16±0.41）分，兩組間差異無統計學差異（t=0.436,P＞0.05）；干預后兩組疼痛程度均有下降，分別為（4.31±1.99）分、（4.96±0.34）分，與干預前均有統計學意義（t觀察=2.587、t對照=2.434，P均＜0.05），觀察組干預后疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義（t=2.087，P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善對比 觀察組臨床癥狀改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善對比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀改善對比（±s，d）

組別 n 疼痛緩解時間 皰疹消退時間 皮損結痂時間觀察組 42 2.83±0.64 3.45±1.31 4.67±1.63對照組 42 3.21±0.85 4.24±1.64 5.36±1.21 t 2.315 2.439 2.203 P 0.023 0.017 0.030

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種涉及多器官的風濕免疫疾病，對患者機體造成多系統的損害，且發病率較高，嚴重影響患者生活質量[3]。帶狀皰疹是在患者免疫力低下時引發的急性炎癥，而系統性紅斑狼瘡患者存在細胞免疫選擇及細胞吞噬功能缺陷，容易導致帶狀皰疹復發[4]。據相關報道，系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹占整個感染40%，而感染則是系統性紅斑狼瘡患者死亡的重要原因[5]。

本研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，臨床癥狀改善時間短于對照組，表明綜合護理措施可有效緩解系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者疼痛程度，縮短臨床癥狀改善時間。

綜合護理是以患者病情為中心而實施持續性、綜合性的護理干預，并做到全方位、多角度地滿足患者身心需求，促使治療順利進行[6]。綜合護理措施的應用促使護理人員充分利用自身專業知識與技能，將患者皮膚、疼痛等護理工作進一步完善優化，還有效緩解疼痛，提升舒適度。結合針對性較強的飲食指導，避免誘發疾病潛在癥狀，進一步提升機體免疫力，降低繼發感染風險。對于患者創面實施針對護理措施，如針對大小水皰，采取生理鹽水濕敷、涂抹抗生素軟膏、抽取皰液等不同的護理方式，可有效抑制皮膚破損范圍擴大，減輕患者疼痛及瘙癢感，避免病情加重，促進癥狀緩解。綜合護理不僅增強各項護理環節操作的針對性和目的性，還保證臨床護理工作的高效性和科學性，在最大程度上發揮護理作用，加快患者康復進程，加快臨床癥狀改善。

綜上所述，綜合護理措施可減輕系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者疼痛，促進臨床癥狀改善，值得推廣應用。