集束化護理對預防體外循環心臟手術后ICU 患者壓瘡發生的影響

程果果

（南陽市第二人民醫院外科監護室，河南 南陽 473000）

壓瘡是ICU 患者較為常見的嚴重并發癥，術后（1 ～3）天發病率最高，一旦發生壓瘡，不僅加劇患者生理痛苦，還給其帶來沉重的心理壓力及經濟負擔，而負面情緒可導致病情再次加重，進而形成惡性循環，對患者生活質量產生嚴重影響[1、2]。集束化護理是以護理實踐經驗為基礎，針對特定患者群體的護理措施，是改善疾病預后的有效方法。為了及時找出壓瘡發生高危人群及預防壓瘡護理措施，筆者將集束化護理應用于體外循環心臟手術后ICU 患者，旨在探討預防壓瘡效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年1 月在我院接受心臟體外循環手術且入住ICU 患者88 例，按隨機數字表法分為兩組，各44 例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男23 例，女21 例，年齡（40 ～72）歲，平均年齡（55.23±3.46）歲；對照組男24 例，女20 例，年齡（42 ～74）歲，平均年齡（56.47±3.68）歲。納入標準：① 年齡在18 周歲以上；② 均采取體外循環方式進行心臟手術；③ 患者及家屬均知情同意。排除標準：① 存在精神病史；② 術前伴有皮膚疾病；③ 合并腦部腫瘤或偏癱者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理：術前行常規生命體征檢查、營養供給等，術后加強病情觀察，重點監測患者皮膚狀況，按時幫助患者翻身，并保持皮膚干燥等。觀察組給予集束化護理，措施如下。①成立小組。成立壓瘡管理小組，共15 人，護士長為組長，負責護理環節監督及質量控制；責任護士長為副組長，負責落實工作職責，并規范壓瘡護理流程。② 規范護理。收集分析急性壓瘡的患者病例，結合文獻資料，然后找出現有預防護理缺陷，在此基礎上制定出更加科學的護理方案。③ 預防壓瘡培訓。由護士長為小組成員提供多形式、有針對性壓瘡預防知識培訓，主要包括因素分析、風險評估方法及預防措施等。④ 術前。壓瘡高危人群篩查：采用Braden 量表預測危險因素，主要評價內容包括潮濕、活動、營養、感覺、摩擦力及剪切力6 方面，分數范圍在（6 ～23）分，分數與危險性呈反比，18 分是壓瘡發生診斷臨界值。（15 ～18）分為輕度危險，（13 ～14）分為中度危險，（10 ～12）分為高度危險，9 分以下為極高度危險；Braden 評分低于14 分為高危人群。皮膚護理：注意保持患者皮膚整潔干燥，定期更換床單，并保持床單平整、無碎屑；將軟墊放置于患者受壓部位，并及時幫助患者更換體位；指導患者進行溫水坐浴，水溫保持在（43 ～46）℃，然后使用干毛巾擦拭骶尾部皮膚。⑤ 術中。減壓與保暖：患者術中體位角度不宜過大，以減輕摩擦力，在不影響手術前提下，可適當幫助患者變換體位，以減輕皮膚壓力，并使用皮膚測壓儀對其進行皮膚壓力測試；將輸注液體溫度控制在37℃，注意保暖患者四肢，避免術中低體溫。潮濕管理：將透明減壓貼貼于骶尾部，維持皮膚干燥；出汗較多的患者需及時檢查床單，若有潮濕及時更換。⑥ 術后。病情監測：護理人員每隔2h 對患者枕部、骶尾部、足踝部、肩胛部、足跟部皮膚進行評估監測；對于使用氣管插管、吸氧管等患者，每隔2h 評估鼻部、角度探頭、耳廓等部位皮膚。

1.3 觀察指標 壓瘡發生率：美國壓瘡顧問小組推薦的4 級分期標準將壓瘡分成4 個等級，分別為瘀血紅潤期，即受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱等，但皮膚表面無破損；炎性浸潤期，靜脈回流受阻，皮下產生硬結，表皮出現水皰；淺度潰瘍期，即局部瘀血導致血栓形成，組織缺血、缺氧，潰瘍形成；壞死潰瘍期，即壞死組織發黑，感染可向周圍及深部擴展。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡形成風險對比 干預前兩組壓瘡形成風險比較無差異，干預后觀察組壓瘡形成風險評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡形成風險對比（±s，分）

表1 兩組壓瘡形成風險對比（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 44 10.34±3.41 16.37±3.62 8.043 0.000對照組 44 10.52±3.62 12.52±3.41 5.135 0.000 t 0.240 2.668 P 0.811 0.000

2.2 壓瘡發生率對比 觀察組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2= 4.427，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組壓瘡發生率對比（n，%）

3 討論

心臟手術需在低溫體外循環環境下開展，生理性灌注和手術應激均可導致患者出現免疫功能損傷、全身炎癥反應、急性壓瘡等并發癥，其中急性壓瘡較為嚴重[3]。體外循環心臟手術后ICU 患者臥床期較長，因受疾病影響，身體各項功能降低，營養狀況不佳，而術中受壓部位會隨著患者體溫升高而出汗，加大皮膚與床單浸潤摩擦，進而加劇壓瘡發展，嚴重影響疾病預后[4、5]。

集束化護理是一種包含多項經循證實踐證明簡單易操作的護理措施，目的在于幫助護理人員為患者提供優質的護理服務和良好的護理結局[6]。本研究結果顯示，觀察組壓瘡形成風險評分高于對照組，壓瘡發生率低于對照組，表明集束化護理可降低心臟手術后壓瘡的發生風險，預防壓瘡發生。集束化護理通過以護理實踐證據為標準，針對患者個體化情況制訂科學、高效護理計劃，在臨床應用過程中定期培訓護理人員相關知識，促進成員之間的相互監督，更加利于護理措施的全面落實，且在落實過程中不斷調整完善護理計劃，利于提升護理質量；小組成員通過了解患者病情和壓瘡文獻資料所制定的護理內容，針對性更佳，在常規壓瘡護理上進行優化處理，將預防壓瘡管理流程科學化、標準化，通過主動實施圍手術期一系列壓瘡預防護理服務，包括皮膚減壓、皮膚保暖、潮濕管理、病情監測等，可有效增強各項護理操作的針對性和目的性，規范及完善護理內容，從而降低壓瘡發生率，保證臨床護理工作的高效性和科學性，提升護理質量，進一步加速壓瘡愈合時間，促進患者康復。

綜上所述，體外循環心臟手術后ICU 患者實施集束化護理，有效降低壓瘡發生風險和壓瘡發生率，值得進一步推廣。