品管圈對(duì)預(yù)防外科重癥監(jiān)護(hù)高危患者壓瘡發(fā)生的效果分析

張 楊

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院ICU，河南 南陽(yáng) 473000）

外科主要以手術(shù)治療為主，對(duì)患者損傷較大，影 響患者身體機(jī)能，需臥床休養(yǎng)，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。由于患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，皮下脂肪變薄，骨隆粗突出，再加上機(jī)體抵抗力下降，同時(shí)受到剪切力與摩擦力的影響，極易發(fā)生壓瘡，導(dǎo)致局部皮膚破損，可造成患者感染，甚至引起死亡[1、2]。因此，如何預(yù)防外科重癥監(jiān)護(hù)高危患者壓瘡發(fā)生成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。本研究探討品管圈在預(yù)防外科重癥監(jiān)護(hù)高危患者壓瘡發(fā)生中的應(yīng)用效果，以為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年3 月 至2019 年3 月我院外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的高危患者82 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41 例。觀察組男24 例，女17 例，年齡（23 ～66）歲，平均年齡（44.56±2.79）歲，外科特大手術(shù)后患者15 例（腹腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)12 例、胰十二指腸切除術(shù)3 例）、重癥胰腺炎患者11 例、急性梗阻性膽管炎8 例、其他7 例，體重（46 ～87）kg，平均體重（66.75±4.17）kg；對(duì)照組男23 例，女18 例，年齡（24 ～67）歲，平均年齡（45.21±2.83）歲，外科特大手術(shù)后患者16 例（腹腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)10 例、胰十二指腸切除術(shù)6 例）、重癥胰腺炎患者10 例、急性梗阻性膽管炎7 例、其他8 例，體重（45 ～88）kg，平均體重（67.05±4.19）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在（20 ～70）歲；② 均為外科疾病患者；③ 壓瘡評(píng)分均≤12 分；④ 生命體征平穩(wěn)；⑤ 患者及家屬知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病；② 存在重要臟器損傷；③ 嚴(yán)重感染性疾病；④ 精神障礙；⑤ 昏迷患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)格交接班、監(jiān)測(cè)患者生命體征、常規(guī)健康教育等。觀察組予以品管圈活動(dòng)。① 建立品管圈小組。一般6人左右，護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，配有高年資護(hù)士及壓瘡專科護(hù)士。② 確定護(hù)理內(nèi)容。由組員討論，提出護(hù)理內(nèi)容，確定“降低壓瘡發(fā)生率”為本次品管圈活動(dòng)主題，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識(shí)。③ 原因分析。對(duì)高危患者進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力等方面進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理措施。④ 制定護(hù)理措施。皮膚護(hù)理：每天整理床單元，保持床鋪整潔，清除床單上碎屑，以免墊傷患者。定時(shí)更換體位，避免某一部位長(zhǎng)期受壓。可在患者骨隆突處墊軟枕或橡膠圈，使用翻身枕協(xié)助患者翻身，極度危險(xiǎn)患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡。做好皮膚顏色、溫度監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚變紅、升溫、腫脹，則及時(shí)處理，如懸空、按摩等。對(duì)于肘關(guān)節(jié)、臀部、足跟等高危部位進(jìn)行局部按摩及皮膚護(hù)理，可對(duì)局部皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流動(dòng)，若皮膚發(fā)紅者不宜按摩，可適當(dāng)懸空發(fā)紅部位。做好會(huì)陰、肛門(mén)等處皮膚清潔、護(hù)理，避免潮濕，保持局部皮膚干燥、清爽。營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)意識(shí)清醒、可自主進(jìn)食的患者囑咐食用魚(yú)湯、骨頭湯等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，飲食以高熱量、富含蛋白質(zhì)和高維生素食物為宜。壓瘡預(yù)防：在壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高患者的床頭放置標(biāo)識(shí)牌，加強(qiáng)巡視，局部受壓皮膚處使用減壓貼或透明貼保護(hù)；如出現(xiàn)水皰，小水皰，使其自行吸收，不可人為破裂；大水皰可使用無(wú)菌注射器抽吸患處液體，做好消毒工作，進(jìn)行包扎。如出現(xiàn)大面積破潰，應(yīng)經(jīng)常更換創(chuàng)面貼敷敷料，可使用鵝頸燈照射，保持局部干燥。出現(xiàn)皮膚壞死時(shí)，應(yīng)清除壞死皮膚，促進(jìn)皮膚愈合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ① 壓瘡發(fā)生率。根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行比較，Ⅰ期：局部皮膚紅腫熱痛、麻木，持續(xù)至少30min；Ⅱ期：局部紫紅、疼痛、出現(xiàn)皮下滲出及水皰；Ⅲ期：壓瘡表皮潰破，形成較深的潰瘍；Ⅳ期：有膿性分泌物，壞死組織變黑，潰瘍侵入真皮下層、肌肉、骨面，感染擴(kuò)展，常有潛行或隧道。② 護(hù)理滿意度比較。采用我院自制量表進(jìn)行調(diào)查，其克朗巴哈系數(shù)為0.843，重測(cè)效度為0.854。滿意度評(píng)分（0 ～100）分，91 分及以上為非常滿意，（76 ～90）分為滿意，（61 ～75）分為基本滿意，60 分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

壓瘡是外科重癥監(jiān)護(hù)室患者常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床及營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，主要是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致局部缺血缺氧，引起組織壞死。若長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，繼發(fā)感染，加重患者病情，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[3]。而外科重癥監(jiān)護(hù)患者由于病情原因，不可隨意改變體位，且營(yíng)養(yǎng)情況較差。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生對(duì)外科重癥監(jiān)護(hù)患者至關(guān)重要。

品管圈是由相同性質(zhì)的工作人員組成的團(tuán)體，通過(guò)全體合作，交流思考，制訂出計(jì)劃以解決危及患者的問(wèn)題，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明品管圈可有效降低外科重癥監(jiān)護(hù)高危患者壓瘡發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意度，促進(jìn)其康復(fù)。品管圈提倡合作，通過(guò)建立小組可加強(qiáng)護(hù)理人員之間相互交流，促進(jìn)合作，提高自身專業(yè)知識(shí)，使其護(hù)理干預(yù)更具預(yù)見(jiàn)性、操作性，促使護(hù)理工作井然有序，保證護(hù)理工作高效、安全，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而提高患者對(duì)護(hù)理滿意度[5]。加強(qiáng)皮膚護(hù)理可減少壓瘡的誘因，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可分散局部皮膚的壓力，減輕對(duì)皮膚的損傷，還能夠促進(jìn)局部血液流動(dòng)，防止瘀血的堆積，起到預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果[6]。此外，實(shí)施品管圈可增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增加皮下脂肪及皮膚彈性，還可保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，品管圈可有效降低外科重癥監(jiān)護(hù)高危患者壓瘡發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意度，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣。