皮膚缺損伴撕脫性離斷手術(shù)的手術(shù)護(hù)理效果分析

朱媛媛

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院顯微外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

撕脫性斷指大部分發(fā)生在指端被纏繞在高速旋轉(zhuǎn)物體時(shí)出現(xiàn)的斷指現(xiàn)象，在機(jī)體面臨危機(jī)時(shí)，由于自身?xiàng)l件反射性保護(hù)意識(shí)，致使肢體快速移動(dòng)，而且力量較大，極易撕脫手指[1]。因?yàn)槠つw韌性較強(qiáng)，所以在手指突然脫離后，很容易出現(xiàn)大范圍手背皮膚逆行性撕脫，清理皮膚后，往往會(huì)發(fā)生合并皮膚缺損現(xiàn)象，致使手術(shù)難度增加，且從一定程度上影響患者心理[2]。本研究針對(duì)我院接收的皮膚缺損伴撕脫性斷指患者采取手術(shù)護(hù)理，觀察分析效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年9 月～2019 年5 月我院接收的74 例皮膚缺損伴撕脫性斷指患者隨機(jī)劃分為兩組。對(duì)照組（37 例）中，有20 例男患，17 例女患，年齡（18 ～56）歲，平均年齡（31.75±3.64）歲，致傷原因：滾筒碾壓傷和電鉆絞傷分別有24 例和13 例；研究組（37 例）中，有19 例男患，18 例女患，年齡（19 ～54）歲，平均年齡（31.68±3.59）歲，致傷原因：滾筒碾壓傷和電鉆絞傷分別有26 例和11 例。組間臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備完整臨床資料；② 具備正常溝通、表達(dá)和理解能力；③ 由患者本人或者患者家屬自愿簽署知情研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神異常及心理障礙者；② 存在腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者；③ 合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；④ 妊娠或者哺乳期女性；⑤ 神志意識(shí)模糊。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方案：自患者入院后，為患者介紹關(guān)于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后需注意的問(wèn)題，并協(xié)助患者將各項(xiàng)檢查工作做好。研究組綜合護(hù)理方案：① 健康知識(shí)宣傳。為患者介紹再植手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，包括安全性、必要性，目的是讓患者能夠從整體上知道皮膚缺損伴撕脫性斷指疾病知識(shí)、治療方法、治療效果及注意事項(xiàng)等，提高患者自身依從性及治療自信心；針對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，以便其可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，順利開(kāi)展手術(shù)。② 心理疏導(dǎo)。多與患者及其家屬溝通，全面掌握患者臨床需求，與此同時(shí)，明確患者不良情緒產(chǎn)生的原因，然后實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，盡可能地將負(fù)面情緒消除，使其可以保持樂(lè)觀心態(tài)。③ 術(shù)前干預(yù)。術(shù)前，為患者詳細(xì)介紹術(shù)前需要注意的問(wèn)題，包括禁食、禁水等，將血型、凝血時(shí)間等常規(guī)檢查工作做好，術(shù)前1h 進(jìn)行青霉素過(guò)敏檢測(cè)。④ 術(shù)中干預(yù)。避免血管痙攣：血管痙攣極易造成血管堵塞，其是造成再植失敗的主要因素。手術(shù)期間，因?yàn)橹T多因素均可造成血管痙攣，對(duì)血液循環(huán)造成影響，如精神緊張、尿潴留、疼痛及冷刺激等。基于此，巡回護(hù)士應(yīng)多觀察患者，并與患者交流，使其情緒得以緩解。指導(dǎo)患者排尿，必要時(shí)放置導(dǎo)尿管。此外，合理調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度。術(shù)后，針對(duì)局部血管痙攣，可利用熱敷，或者注射罌粟堿等方式，達(dá)到解痙效果；疼痛緩解：疼痛是造成心理不良情緒及生理反應(yīng)的主要因素，交感-腎上腺系統(tǒng)被激發(fā)，造成血管收縮，最終造成血管痙攣。針對(duì)上述原因，護(hù)理人員應(yīng)增加巡視次數(shù)，并對(duì)患者面部表情進(jìn)行觀察，根據(jù)患者疼痛程度及時(shí)提供疼痛緩解方法。⑤ 術(shù)后干預(yù)。術(shù)后合理調(diào)控病房?jī)?nèi)溫度，通常設(shè)置為（20 ～25）℃，與此同時(shí)，對(duì)病房?jī)?nèi)部探視及陪護(hù)人數(shù)嚴(yán)格控制；告知患者絕對(duì)臥床休息，通常保持（7 ～10）天的休息，禁止患者選取側(cè)臥姿勢(shì)，略微抬高患肢，使其較心臟偏高。密切監(jiān)測(cè)再植手指皮膚腫脹程度、顏色、溫度及毛細(xì)血管等狀況，干燥處理敷料，目的是避免感染。穿刺操作期間，盡可能保證動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁頻繁穿刺；結(jié)束手術(shù)后，叮囑患者多食用高熱量、高蛋白及維生素食物，嚴(yán)禁辛辣刺激等食物的攝入；術(shù)后第4 天，緩慢活動(dòng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，目的是軟化瘢痕，將腫脹消除。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度，并評(píng)估各組抑郁（SDS）及焦慮（SAS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和百分率（%）表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握率 研究組37 例，非常滿意21 例，較為滿意14 例，不滿意2 例，總滿意度94.59%（35/37）；對(duì)照組37 例，非常滿意18 例，較為滿意11 例，不滿意8 例，總滿意度78.38%（29/37）。研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.163，P＜0.05）。研究組知識(shí)掌握率97.89%（34/37）；對(duì)照組知識(shí)掌握率72.97%（27/37），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分 護(hù)理前，兩組SAS 及SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分（±s，分）

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 37 54.95±3.71 50.36±2.73 54.68±3.17 51.21±2.97研究組 37 55.02±3.64 45.62±3.09 54.72±3.09 46.58±2.51 t 0.082 6.993 0.055 6.965 P 0.935 0.000 0.956 0.000

3 討論

皮膚缺損伴撕脫性斷指因皮膚韌性較強(qiáng)，而且手指抽離期間，力量過(guò)猛，致使手背大范圍出現(xiàn)逆行性撕脫，通過(guò)清創(chuàng)有效處理后，受到損傷的手背皮膚產(chǎn)生缺損現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)難度及護(hù)理工作難度增加，同時(shí)也影響了術(shù)后恢復(fù)，增加了患者心理壓力[3]。因?yàn)槠つw缺損伴撕脫性斷指對(duì)患者生活及工作等造成嚴(yán)重影響，而且假肢對(duì)于部分患者工作及學(xué)習(xí)依然造成影響，無(wú)法徹底代替，所以，醫(yī)學(xué)界針對(duì)該病進(jìn)行了深入研究[4]，其中包括手指再植技術(shù)，其可有效治療皮膚缺損伴撕脫性斷指，在此期間，護(hù)理工作具有重要作用，其與患者恢復(fù)狀況存在緊密聯(lián)系[5]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握率方面，對(duì)照組分別是78.38%和72.97%，研究組分別是94.59%和91.89%，研究組同對(duì)照組相比偏高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，為手術(shù)患者提供綜合護(hù)理方法，有助于改善緊張的護(hù)患關(guān)系，讓患者更加滿意護(hù)理工作；通過(guò)開(kāi)展健康知識(shí)宣傳方式，協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病及治療方法，還包括手術(shù)期間需要注意的問(wèn)題等，讓患者能夠?qū)ψ约旱募膊∮兴私猓M(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作；在SDS 及SAS 評(píng)分方面，兩組護(hù)理前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。因而綜合護(hù)理工作開(kāi)展期間，根據(jù)每位患者情緒變化提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有助于患者負(fù)面情緒及早緩解，保持樂(lè)觀心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員工作，以便手術(shù)順利開(kāi)展，獲取理想的治療效果。

綜上所述，予以采取手術(shù)治療的皮膚缺損伴撕脫性斷指患者綜合護(hù)理，不僅可以緩解患者不良情緒，同時(shí)有助于提高知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣、采納。