呼吸內科護理人員非藥物性氣道廓清技術的認知調查

宋瓊，沈美芳,饒曉玲

呼吸道廓清技術是指為了達到不同呼吸系統疾病治療目的而采取的一系列方法或手段的總稱[1]。非藥物性氣道廓清技術是其中一類依靠生理-物理原理而設計的呼吸治療方法，目的在于松動呼吸道內分泌物或異物，清除肺內痰液,防治肺部感染和肺不張，促進肺復張,從而改善患者肺功能，促進康復[2]。有效的非藥物性氣道廓清技術有助于清除氣道分泌物，增加氣道黏膜纖毛活動能力，打開封閉的氣道，增加側支通氣，誘發過度通氣，增加呼氣流速，誘發咳嗽，從而最終降低慢性呼吸道疾病的發病率和病死率[3-5]。非藥物性氣道廓清技術在內科呼吸系統疾病的治療和康復中應用廣泛且取得較好的效果，國內目前該類技術多由臨床護士操作，而護士對呼吸道廓清技術掌握的熟練程度不同，導致應用后療效評價缺乏同質性，處于經驗式應用階段[6-11]。本課題組于2018年1～3月對三甲醫院呼吸專科護理人員進行調查，擬為實施針對性培訓提供參考，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法，選取湖北省4所三級甲等綜合性醫院呼吸內科護理人員作為研究對象。納入標準：①取得執業資格證的臨床護士；②使用過非藥物性氣道廓清技術；③自愿參加本研究。排除標準：進修、實習護士，或病產假不在臨床崗位。共納入護士197人，均為女性，年齡24～47.5歲，平均28.6歲。本科學歷152人，碩士45人；護士22人，護師108人，主管護師60人，副主任護師7人；呼吸專科工作年限1～年110人，10～年79人，20～24年8人。

1.2方法

1.2.1調查工具 本課題組在參考相關文獻[3-8]基礎上，結合呼吸專科臨床護士對非藥物性氣道廓清技術臨床運用的常見問題及咨詢相關護理專家意見后，設計臨床護士非藥物性氣道廓清技術認知現狀調查問卷，包括3部分內容：①一般資料，包括性別、年齡、學歷、職稱、呼吸專科工作年限，是否運用過該項技術或接受過該技術的專項培訓等。②認知情況。包括非藥物性氣道廓清技術的定義及項目、目的及意義、機制和原理、適應證和禁忌證、操作注意事項以及患者健康教育6個部分，采用5級評分，從完全不知曉、不知曉、部分知曉、知曉和完全知曉，分別計0～4分，得分越高，表明護士對非藥物性氣道廓清技術的認知越好。③非藥物性氣道廓清技術的掌握情況，包括呼吸訓練、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流4項10個關鍵步驟，從完全未掌握、未掌握、部分掌握、掌握和完全掌握，分別計0～4分，得分越高，表明護理人員對非藥物性氣道廓清技術的操作越熟練。④培訓情況。包括獲取非藥物性氣道廓清技術知識的途徑、影響知識獲取的因素和希望通過哪種途徑獲取等，均為多選題。

1.2.2資料收集 以問卷星形式進行調查，獲得4所醫院呼吸科主任和護士長同意后，以郵件形式向護士長說明研究目的并分享問卷二維碼，由護士長分享至病區臨床護士群中，護士自愿參與，共回收有效問卷197份。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行描述性分析。

2 結果

2.1護理人員非藥物性氣道廓清技術認知情況 197人均使用過該技術，接受過該技術專項培訓113人(57.36%)。具體認知評分與操作關鍵步驟得分情況，見表1、表2。

表1 護理人員非藥物性氣道廓清技術認知情況(n=197)

表2 護理人員非藥物性氣道廓清技術的掌握情況(n=197)

2.2護理人員非藥物氣道廓清技術的知識來源 護理人員均認為需要掌握該項技術和知識。①護理人員獲取非藥物氣道廓清技術知識的來源中，教科書、專科培訓、雜志網絡為主要途徑，分別為139人(70.56%)、132人(67.01%)、108人(54.82%)；②影響護理人員獲取知識的因素中，認為自我知識掌握不夠、管理者重視不夠、信息來源較少、學習資料有限、工作太忙沒時間為主要因素，分別為166人(84.26%)、164人(83.25%)、138人(70.05%)、115人(58.38%)、102人(51.78%)。③希望獲取知識的途徑選擇，醫院組織的專業培訓164人(83.25%)、外出進修培訓151人(76.65%)、網絡或專業書籍自學105人(53.30%)。

3 討論

3.1護理人員掌握非藥物氣道廓清技術的必要性 分泌物滯留在氣道的原因很多,包括咳嗽發射消失、呼吸機衰弱、使用肌松劑、鎮靜劑等藥物影響纖毛機制正常工作等。傳統的體位引流只能借助合適的體位，通過叩法使粘附在支氣管的分泌物松移之后順位引流至大氣道，當黏膜-纖毛機制不能正常工作進行異物轉運、嗆咳反射弱或消失、呼出氣流量過少或者咳流速過低時痰液依然難以經口咳出。此外，很多肺部疾患如COPD也會導致此類問題。COPD患者急性加重期痰液明顯增多，不能通過自身的咳嗽反射有效排出,很容易誘發肺部感染甚至導致肺功能下降危及生命[9]。相對傳統的氣道濕化和體位引流，氣道廓清技術可有效增加用力肺活量(FVC)和呼氣流速，提高每次通氣量、增加動脈氧分壓，能有效幫助COPD患者排出痰液，還能一定程度改善心肺功能。由護理人員實施的非藥物氣道廓清術主要包括呼吸訓練、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流等技術，源于肺康復訓練的范疇，肺康復訓練作為新型非藥物治療方法，可發揮提高機體活動耐力、減輕呼吸困難、增強機體免疫力的作用，從而提高患者的生活質量[10-11]。因此，呼吸專科護理人員掌握正確的非藥物氣道廓清技術及相關知識非常必要。本研究對4所三甲醫院開展非藥物性氣道廓清技術的呼吸專科護士調查顯示，護士對氣道廓清技術的定義、目的意義以及適應證和禁忌證等相關理論掌握較好，可能本研究調查對象均為操作過該技術的呼吸專科護士，普遍能夠認識到掌握該技術的重要性，但接受過相關知識技能專項培訓的比例尚不高(僅57.36%)，故對該技術的理論部分掌握相對較好，而實踐操作部分，如操作注意事項及患者健康教育得分相對較低。因此，了解臨床護士對該項技術的掌握程度，對開展針對性培訓十分必要。本調查中所有調查對象均認為掌握非藥物性氣道廓清技術非常必要。

3.2應對護理人員開展針對性非藥物性氣道廓清技術培訓 本研究對護理人員非藥物性氣道廓清技術的掌握情況調查顯示，得分較高的項目主要是與體位相關的技能，得分較低的主要是與呼吸相關的技能。尤其在腹式呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊等方面有待提高。原因可能是與體位相關的技能在護士對患者的日常護理中應用較多，因而掌握相對熟練。在非藥物性氣道廓清技術實施過程中，護理人員需承擔實際操作、病情觀察、患者宣教等多項任務，因而熟練的操作技巧和評判性思維能力的培養十分重要[12]。本調查中，護理人員獲取非藥物氣道廓清技術知識的來源，以教科書、專科培訓、雜志網絡為主要途徑；在影響獲取知識的因素中，認為自我知識掌握不夠、管理者重視不夠、信息來源較少、學習資料有限、工作太忙沒時間為主要因素；希望獲取知識的途徑，主要選擇醫院組織的專業培訓、外出進修培訓培訓、網絡或專業書籍自學。本次調查對象均為本科以上學歷的護理人員，具有一定的自我學習能力，其知識來源以自學和接受培訓為主，但是對醫院和管理者也有較高的學習愿望和培訓需求。本次調查的醫院均為三甲綜合性醫院，比較重視對護理人員的培訓，但是，還需建立常態化的培訓機制和更具針對性的培訓內容和形式，以適應和滿足臨床醫療護理變化的需求。尤其對于非藥物性氣道廓清技術這類隨著專業發展進步而不斷提升的專科臨床護理技能，專科可聘請肺康復方面專家對護理人員進行專題培訓，也可選派護理人員進行專題進修學習，以不斷提升護理人員的專業技能，促進臨床護理人員向“專業化、專家化”發展，進而提升其職業價值感和使命感，促進護理專業的發展。

綜上所述，呼吸專科護理人員掌握和運用非藥物性氣道廓清技術十分必要，護理管理者應重視和積極開展專科化培訓，建立常態化、長效培訓機制，促進護理人員走專科化發展的道路，幫助其合理規劃職業前景，進而促進護理學科的發展。