心理護理干預改善女性肺癌患者胸腔鏡手術前焦慮的臨床效果觀察

秦凡懿 唐慧娟 許峰(通信作者)

226361南通大學附屬腫瘤醫院手術室1，江蘇南通

226361南通大學附屬腫瘤醫院胸外科2，江蘇南通

近年來，女性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第2 位，并且發病年齡趨于年輕化[1]。胸腔鏡技術作為肺癌的常見治療手段，在臨床上得到越來越廣泛的應用。但是，由于對自身疾病、手術方式等知識了解有限，大部分患者在術前均存在不同程度的緊張、焦慮等情緒，直接影響手術效果和術后康復[2]。而女性天生多疑并且敏感性強，患癌后承受了極大的心理壓力，容易出現心理問題，不利于康復。因此，對于女性肺癌患者應該采用相應的心理護理干預，有利于消除其負面情緒，以更好的心態接受手術。

2017-2018年收治肺癌患者86例，對女性肺癌患者的心理問題進行分析，實施相應的心理護理，并觀察其效果，進一步比較分析常規護理和心理護理干預在女性肺癌胸腔鏡手術中的應用價值，為臨床治療提供參考，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治實施胸腔鏡手術的女性肺癌患者86例。所有患者均自愿接受本次試驗，并簽署知情同意書，在明確診斷和完成首次治療后分別填寫問卷；根據患者入院先后順序隨機將分為兩組。對照組40例，年齡45～65歲，平均(58.6±2.3)歲；學歷本科12例，高中及專科23例，初中4例，小學1例；職業機關干部10例，一般工作人員25例，無業5例。試驗組46例，年齡48～68 歲，平均(59.2±3.1)歲；學歷本科15例，高中及專科26例，初中3例，小學2例；機關干部10例，一般工作人員30例，無業6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合肺癌的診斷標準，術后病理確診為肺癌；②所有患者均選擇胸腔鏡下肺癌根治手術；③所有患者簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②有嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；③有手術禁忌證；④術后嚴重并發癥，有嚴重精神異常、語言障礙；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥中途退出本次治療或臨床資料不全。

方法：⑴對照組采用常規手術室胸腔鏡手術護理：胸腔鏡手術知識健康宣教及術前訪視，并對患者圍手術期的各項疑問進行積極回答。⑵試驗組在對照組的基礎上采用心理護理干預：①醫學心理治療：絕大多數患者缺乏醫學專業知識，對疾病本身、治療方法、預后及術后并發癥等不能充分了解，從而出現抑郁、焦慮甚至恐懼等嚴重的心理負面情緒，因此除了醫護人員在醫療方面進行相關知識的普及，另外我們聯系在床恢復良好或往期治療效果理想的病友返院，以座談會等多種形式實施心理干預，病友將其自身的治療經歷、治療效果、目前情況及圍手術期的心理變化等告知患者，對患者提出的疑問、出現的擔心等進行解答，疏導不良的負面情緒，用看得到的實例告知患者如何保持良好的心態，積極面對疾病及手術。②護士心理護理：入組后，護士訪視將胸腔鏡手術環境對患者進行詳細的介紹，從而緩解女性患者由于對手術環境陌生而產生不良情緒，如緊張、擔心等，積極主動與患者溝通，掌握患者擔心及焦慮的具體事項，護士在醫療方面針對患者的顧慮，將胸腔鏡手術治療的方式方法，優缺點等告知患者，消除患者因認知不足而產生的負面心理情緒，緩解患者圍手術期焦慮狀態，指導患者運用適合自身的心理放松方式減輕患者的心理負擔。③家屬心理護理：對患者家屬進行術前宣教，以便隨時對患者的心理動態進行掌握，指導患者家屬在患者出現焦慮情緒時，如何積極有效地進行開導。語言上寬慰患者，耐心指導患者家屬，提供良好心理上的支持，消除負面情緒，緩解焦慮，鼓勵其積極應對手術。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：與干預前比較，aP＜0.05；bP＜0.001。

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 57.2±6.3 53.1±7.2a 60.6±5.8 57.1±7.7試驗組 46 58.2±5.4 46.5±4.9b 61.4±6.2 47.9±6.3b t 0.768 4.840 0.695 4.059 P 0.735 ＜0.001 0.201 ＜0.001

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較(±s，分)

注：與干預前比較，aP＜0.05；bP＜0.001。

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 40 17.1±3.2 16.1±2.9a 1.279 0.149試驗組 46 16.9±3.5 11.7±2.8b 8.057 ＜0.001 t 0.529 6.278 P 0.725 ＜0.001

結 果

兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較：兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組干預后SAS 及SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

兩組患者干預前后PSQI 評分比較：兩組干預前PSQI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組干預后PSQI 評分顯著低于干預前及對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)。見表2。

討 論

心理護理可改善女性肺癌患者胸腔鏡治療過程中產生的焦慮及抑郁情緒。由于角色職能的轉換，生活環境的變化，對手術的恐懼，對疾病及治療知識的缺乏，術后恢復的擔憂，常引發明顯的心理問題。現代醫學由生物醫學向生物-心理-社會醫學轉變的過程中，心理護理成為非常重要的一個環節，良好的心理護理可有效緩解壓力，使患者在面對手術治療時能有較為積極的心態，對恢復充滿信心[3]。本研究結果顯示，試驗組干預后SDS 及SAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)；表明心理護理使女性胸腔鏡手術患者的心理負面情緒能得到有效改善。護士實施的心理干預屬于知識技術層面上對患者負面情緒進行緩解，側重于疾病知識的健康宣教，告知胸腔鏡手術的方法、過程及方式，心理放松方式的指導。家屬的心理干預屬于親情方面的干預，家庭成員需給予患者鼓勵和安慰，從而減輕因疾病及手術背負的巨大心理壓力，在醫護人員正確指導下的家屬心理干預能起到顯著的效果。

心理護理可改善女性肺癌胸腔鏡手術患者的睡眠質量：試驗發現，心理狀態與多種系統密切相關，包括內分泌系統、植物神經功能、消化系統、中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統等。當出現驚恐時，患者的呼吸暫時被抑制，從而引發外周血管收縮，口干、出汗、面色蒼白及失眠等現象因而出現[4]。更有研究顯示，不良情緒會導致病情加重，影響療效，中醫治療疾病中，常強調用情志調節的方式來對心理狀態進程調節，減輕不良情緒對人體健康產生的負性影響[5]。尤其是腫瘤患者，良好的情緒直接影響患者的生活質量、治療效果及生存周期。本研究發現，經心理干預后，研究組PSQI評分顯著低于干預前及對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。表明術前正確的心理干預可改善女性胸腔鏡手術患者的睡眠質量。

綜上所述，女性胸腔鏡手術患者十分必要采用心理護理，經心理干預后，可顯著改善患者的焦慮及抑郁情緒，使患者以最佳的狀態接受手術。所以本研究的心理護理方案在臨床工作中值得推廣應用。