分析不同方法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效

215500常熟市第二人民醫院創傷骨科十二病區，江蘇常熟

復雜脛骨平臺骨折是內外翻暴力引起的骨折類型，近年交通、經濟的發展，該骨折疾病發生率逐漸升高，膝關節作為支撐軀體的重要承重關節，其復位難度較高，既往對其多實施保守治療，但無明顯價值，而手術治療在臨床應用較為廣泛。但手術治療方法、類型較多，故本次對各手術治療方法進行分析[1]。本研究收治復雜脛骨平臺骨折患者46例，實施雙切口雙鋼板內固定治療、單側鋼板內固定治療，評價兩種方法治療效果、并發癥發生率及膝關節功能恢復情況，現報告如下。

資料與方法

2016年11月-2019年6月收治復雜脛骨平臺骨折患者46例，本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書；隨機平衡序貫法將患者分為兩組，各23例。試驗組男13例，女10例；年齡20～56歲，平均(42.0±21.0)歲；交通事故損傷9例，跌倒損傷7例，其他損傷7例；左側骨折11例，右側骨折12例。對照組男14例，女9例；年齡20～56歲，平均(42.0±21.0)歲；交通事故損傷10例，跌倒損傷7例，其他損傷6例；左側骨折10例，右側骨折13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準：①惡性腫瘤；②開放性骨折；③凝血功能障礙。

納入標準：①臨床資料齊全；②無造血功能障礙；③年齡18～60歲。

方法：兩組患者入院后術前根據情況行跟骨牽引，與此同時進行消腫治療，待體表炎癥、腫脹消退后實施手術治療。①試驗組：雙切口雙鋼板內固定治療，給予患者全麻，并行氣管插管，對損傷部位消毒鋪巾后，于膝關節內側行一10 cm 切口，充分暴露干骺端骨折線，對損傷部位進行解剖復位，復位完畢借助加壓鋼板進行固定。于膝關節外側行一切口，充分暴露脛骨外髁、半月板下方膝關節，于骨折窗對關節面進行常規復位，待其恢復平整后根據骨折情況置入人工骨進行修復治療。借助X線機評估復位效果，并于脛骨外側進行鋼板固定[2]。②對照組：單側鋼板內固定治療，行氣管插管全麻，于膝關節外側行8 cm 切口1個，切開關節囊，充分暴露關節面，借助X線機對關節面進行修復，應用鋼板于骨折外側固定[3]。

觀察指標：并發癥發生率包括鋼板松動、關節僵直、切口感染、退行性關節炎等。46例患者膝關節功能參考HSS量表評價，分值：10分，得分、恢復情況成正比[4]。臨床總有效率結合其膝關節功能改善情況評價。

療效判定標準：①顯效：膝關節功能評分85～100分。②有效：膝關節功能評分50～85分。③無效：膝關節功能評分50分以下。

統計學方法：采用SPSS 22.0 計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床總有效率比較：試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較(n)

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n)

兩組患者并發癥發生率比較：試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者膝關節功能比較：試驗組膝關節功能為(86.34±1.35)分，高于對照組的(74.31±2.42)分，兩組比較差異有統計學意義(t=20.820 0，P＜0.05)。

討 論

復雜脛骨平臺骨折是膝關節受外力沖擊后誘發的損傷性骨折基于膝關節特殊的解剖位置，其實施骨折復位、固定難度較高，故需選擇一種安全性、有效性高的手術方法，促進損傷膝關節功能恢復。

鎖定鋼板為帶有螺紋孔的固定裝置，將其應用在骨折后治療可改善骨膜血運，促進骨膜組織是生長，但術后易發現關節僵直等并發癥，故臨床應用價值不高。雙切口雙鋼板內固定使用后可預防骨折移位的發生，該方法結合膝關節正常力線進行固定，不僅可促進膝關節功能恢復，且對機體創傷較小，還可降低并發癥發生率，主要是該固定方法符合人體力學原理，經雙鋼板固定后穩定性較高，不宜發生鋼板松動、關節僵直等并發癥，且術中對骨折端軟組織損傷較小，此外兩切口相距較遠，可減少對創面皮膚血運恢復的影響[5]。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，且膝關節功能高于對照組，故雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折價值得以證實。

綜上所述，復雜脛骨平臺骨折患者實施雙切口雙鋼板內固定治療價值顯著，可改善膝關節功能，降低并發癥發生率，提高臨床總有效率，值得借鑒。