準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)高度近視視力及眼調(diào)節(jié)力變化分析

610000成都市第六人民醫(yī)院眼科，四川成都

近視指眼球在放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后的成像在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致在視網(wǎng)膜上無(wú)法形成清晰影像[1]，表現(xiàn)為看不清遠(yuǎn)處的物體。如果患者的屈光度為-6 D(D 指屈光度)或以上的近視，稱(chēng)為高度近視[2]。造成高度近視的原因有多種，主要有遺傳因素、發(fā)育因素、環(huán)境因素等。對(duì)于高度近視的治療主要有兩種方式，分別為佩戴眼鏡和手術(shù)治療[3]。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是一種較新的手術(shù)治療方法，本文探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)高度近視手術(shù)前、后視力及眼調(diào)節(jié)力的影響，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治高度近視者45例(73眼)，男22例(35眼)，女23例(38眼)；年齡19～40歲，平均(28.14±4.36)歲；最佳矯正視力在0.4～1.0，平均矯正視力為(0.91±0.14)；屈光度為(-9.58±2.47)D；患者在手術(shù)前2年的度數(shù)穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證。

方法：在手術(shù)前3 d給予患者氫氧沙星滴眼液和復(fù)方托呲卡胺滴眼液進(jìn)行滴眼，3次/d。手術(shù)時(shí)常規(guī)沖洗結(jié)膜囊，對(duì)患者眼部皮膚進(jìn)行清洗，常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，將眼瞼撐開(kāi)，使用的手術(shù)刀為平推式角膜板層刀，使用的刀頭為一次性90 刀頭，將刀頭運(yùn)行速度調(diào)整為快速，削去患者角膜瓣90～110 μm，掀開(kāi)眼角膜使用激光在眼球跟蹤系統(tǒng)的檢測(cè)下進(jìn)行激光切割，將角膜瓣復(fù)位，并將瓣下沖洗干凈。在手術(shù)后使用透明眼罩將進(jìn)行手術(shù)的眼睛遮蓋1 d。

評(píng)價(jià)方法：對(duì)患者手術(shù)前后進(jìn)行視力檢測(cè)和單眼調(diào)節(jié)幅度，單眼調(diào)節(jié)幅度的測(cè)量為遮住患者一只眼，佩戴好全矯眼鏡，選擇比患者最佳近視力視標(biāo)大1～2行的視標(biāo)進(jìn)行測(cè)試，從遠(yuǎn)處不斷向著患者移動(dòng)視標(biāo)，當(dāng)患者視野開(kāi)始模糊時(shí)馬上報(bào)告，這時(shí)記錄視標(biāo)和眼鏡2個(gè)平面的距離，然后再將視標(biāo)向遠(yuǎn)處移動(dòng)，當(dāng)患者視野變清楚時(shí)記錄視標(biāo)和眼鏡2個(gè)平面的距離，這2個(gè)距離的平均值則為患者單眼調(diào)節(jié)幅度，測(cè)量時(shí)間為手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后1個(gè)月、手術(shù)后3個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較：手術(shù)后患者最佳矯正視力≥1.0的比例高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

患者手術(shù)前后單眼調(diào)節(jié)能力比較：手術(shù)后1 周、1個(gè)月單眼調(diào)節(jié)幅度小于手術(shù)前；手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)前相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

由于高度近視會(huì)對(duì)患者的生活造成較大影響，也有一些患者不習(xí)慣佩戴眼鏡，或佩戴眼鏡的矯正效果不佳[4]。近年來(lái)選擇進(jìn)行手術(shù)治療的高度近視患者在逐年增多，采用治療效果好、安全性高的手術(shù)方式是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的追求。

表1 患者手術(shù)前后最佳矯正視力對(duì)比[n(%)]

表2 患者手術(shù)前后單眼調(diào)節(jié)能力對(duì)比(±s)

表2 患者手術(shù)前后單眼調(diào)節(jié)能力對(duì)比(±s)

注：與手術(shù)前進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，?P＜0.05。

時(shí)間例數(shù) 單眼調(diào)節(jié)幅度手術(shù)前 45例(73眼) 9.21±0.89手術(shù)后1周 45例(73眼) 8.91±0.85?手術(shù)后1個(gè)月 45例(73眼) 9.06±0.90?手術(shù)后3個(gè)月 45例(73眼) 9.24±0.96

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是一種治療近視的主要方法，可以對(duì)高度數(shù)患者的屈光不正進(jìn)行矯正[5]。在屈光度＜-6 D的低中度近視具有較好的矯正效果且安全性較高，在高度近視的治療中會(huì)由于個(gè)體的差異出現(xiàn)一些偏差。

本次試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)高度近視患者進(jìn)行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后的視力要好于手術(shù)前，最佳矯正視力≥1.0的比例明顯上升，這表明準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)可以有效提高患者視力。在單眼調(diào)節(jié)幅度中，手術(shù)后1 周和手術(shù)后1個(gè)月患者單眼調(diào)節(jié)幅度相較于手術(shù)前有所下降，但在手術(shù)后3個(gè)月患者單眼調(diào)節(jié)幅度就和手術(shù)前相差不大，這表明手術(shù)后患者單眼調(diào)節(jié)幅度可以慢慢恢復(fù)到手術(shù)前水平。

綜上所述，對(duì)高度近視患者進(jìn)行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，可以有效提升視力，且不會(huì)對(duì)患者單眼調(diào)節(jié)幅度產(chǎn)生較大的影響，值得臨床推廣。