老年高血壓患者單純性腎囊腫的影響因素分析

201805上海市嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心，上海

單純性腎囊腫(simple renal cyst，SRC)是最常見的囊腫性腎臟病，其患病率隨著年齡的增加越來越高，70歲以上人群可達50%[1]。近年來，有研究發現SRC 與多種疾病相關，如動脈硬化、腎臟損害等。有研究發現SRC是高血壓的危險因子[2]；然而Al-Said J 等[3]認為SRC與腎功能不全相關，與高血壓無關。因此我們認為與高血壓相關的某些因素如血尿酸等可能與SRC的患病有關。本研究旨在探討老年高血壓患者SRC的影響因素，為進一步提出SRC的防治措施提供依據。

資料與方法

選取2017年5-9月上海市嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心參與老年人體檢的高血壓患者3 000例，剔除資料不全、缺失的病例，共2 888例，其中男1 244例，女1 644例；平均年齡(73.63±6.10)歲。

入選標準：①既往確診高血壓患者；②年齡≥60歲。

排除標準：①惡性腫瘤性疾病；②嚴重肝臟疾病及感染性疾病；③嚴重心力衰竭、器官移植；④腎臟疾病，如多囊腎、孤立腎、腎結石等。

資料收集：收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓；是否合并SRC；有無糖尿病、腦卒中、冠心病。測量身高、體重，計算體重指數(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。收集患者實驗室檢查資料，包括紅細胞、血紅蛋白、血尿素氮、肌酐、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸。采用CKD-EPI 公式計算估算腎小球濾過率(eGFR)。同時收集患者的腹部超聲結果。根據患者有無SRC，分為SRC組和無SRC組。

診斷標準：①高血壓采用《中國高血壓防治指南2010》推薦的標準[4]，體檢時收縮壓＞140 mmHg和(或)舒張壓＞90 mmHg；或既往已確診為高血壓，血壓因服藥而控制在正常范圍內即診斷為高血壓。②SRC 超聲診斷標準：參照《泌尿系疾病超聲診斷與介入治療》[5]，B超檢查表現為囊腫輪廓清楚，囊內無回聲，囊壁光滑，邊界清晰，可成圓形或卵圓形，伴囊內出血時，囊內可表現為無回聲區和回聲增強區共存的復合型聲像圖繼發感染時，囊壁增厚，囊內可出現稀疏回聲。③高尿酸血癥(hypemricemia，HUA)：日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平＞420 μmol/L即可診斷HUA[6]。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n(%)]

表2 兩組患者實驗室各項指標水平比較(±s)

表2 兩組患者實驗室各項指標水平比較(±s)

指標 有SRC(n=214) 無SRC(n=2 674) t P紅細胞(1012/L) 4.38±0.41 4.38±0.46 0.173 0.973血紅蛋白(g/L) 134.90±13.17 133.86±13.71 1.071 0.284糖化血紅蛋白(%) 5.96±0.94 5.95±0.99 0.176 0.860血尿素氮(mmol/L) 6.14±1.74 5.86±1.70 2.280 0.023肌酐(μmol/L) 83.70±25.11 76.42±23.36 4.099 0.000 eGFR[mL/(min·1.73 m2)]73.14±16.16 76.74±14.57 -3.160 0.002血尿酸(μmol/L) 367.27±91.96 338.91±93.66 4.391 0.000總膽固醇(mmol/L) 4.67±1.01 4.88±1.01 -3.160 0.004甘油三酯(mmol/L) 1.74±1.29 1.72±1.17 0.174 0.850血清低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.97±0.85 3.11±0.90 -2.235 0.026血清高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.25±0.33 1.32±0.35 -2.898 0.004

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；多變量采用二元logistic 逐步回歸分析進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者一般資料比較：兩組患者年齡、腰圍、臀圍、收縮壓等指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；有SRC組男性比例高于無SRC組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者實驗室各項指標水平比較：兩組患者紅細胞、血紅蛋白、糖化血紅蛋白、甘油三酯等指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組血尿素氮、肌酐、eGFR、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

SRC發病影響因素的二元logistic 逐步回歸分析：以SRC有無發病(無=0，有=1)為因變量，性別(女性=0，男性=1)、BMI、血尿素氮、肌酐、eGFR、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇指標為自變量建立模型，進行二元logistic逐步回歸分析(α入＝0.05，α出＝0.10)。結果顯示，高尿酸血癥(OR=0.699，95% CI=0.494～0.990，P＜0.05)、eGFR(OR=0.984，95%CI= 0.968～1.000，P＜0.05)、男性(OR=0.002，95% CI=1.214～2.440，P＜0.05)是SRC的危險因素。見表3。

討 論

在臨床實踐中，計算機斷層掃描或超聲的廣泛應用導致了無癥狀腎囊腫的大量檢出。SRC 與年齡和性別具有相關性。Xianglei Kong 等[7]的一項42 369名中國患者的橫斷面研究表明，隨著年齡的增長，SRC發病率增加。老年參與者(≥65歲)的SRC 患病率高于年輕參與者(＜40歲)(29.3%vs3.7%)。魏凡等[8]對 北京地區17 821名普通人群的SRC行流行病學調查，結果發現，男性患病率顯著高于女性(5.56 vs 2.44%，P＜0.01)。本研究中，SRC病例214例，總患病率為7.41%，男性患病率為4.26%，女性患病率為3.15%，差異有統計學意義(P＜0.01)；基本與目前SRC 研究報道一致。

尿酸是嘌呤代謝的終產物，主要通過腎臟排泄。血清尿酸水平與SRC 之間的關系目前仍不清楚。既往有項病例對照研究發現SRC患者和對照組之間沒有顯著差異[9]。Han Y 等[10]的一項針對男性及絕經后女性2型糖尿病患者的橫斷面研究發現，合并高尿酸血癥者，SRC 患病率高于尿酸水平正常者(27.3%vs16.8%)；合并尿酸排泄過多者，SRC患病率高于尿酸排泄不足者(21.6% vs 16.3%)。尿酸排泄分數每上升一個百分點，SRC風險增加約4.6%。

SRC 一般被認為是良性的，大多數無癥狀，通常不需要積極治療。但是當SRC出現癥狀，由于并發癥或囊腫擴張而出現出血、感染或破裂等情況時，需要進行干預。Luscher 等[11]報道了22例患者經皮穿刺抽吸或手術切除單純腎囊腫后，大多數患者動脈血壓明顯下降。本研究發現，老年男性是SRC的高危人群，此外高尿酸血癥、eGFR是SRC的獨立危險因素。因此，要對SRC 引起重視，即使是無癥狀高尿酸血癥患者也需要標準的降尿酸治療，以防止SRC的發生。

本研究存在一些不足，雖然腎臟超聲檢查是檢測SRC的可靠工具，但是不如計算機斷層掃描或磁共振成像那樣敏感，可能會錯過非常小的囊腫；沒有評估不同超聲醫生對于SRC 診斷的異質性；該研究為觀察性研究，可能還存在其他的混雜因素。

綜上，老年高血壓患者高尿酸血癥、男性和eGFR是SRC發生的獨立危險因素。通過篩查上述影響因素可能為臨床早期預防和診治高血壓合并SRC 提供新思路。