腹腔鏡術后聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及對卵巢功能的影響

415900湖南漢壽縣人民醫院，湖南常德

卵巢巧克力囊腫屬于良性病變，是一種特殊的子宮內膜異位癥，在育齡期女性中具有較高發病率，單側或雙側均有可能發生。對于卵巢巧克力囊腫，臨床常用藥物、期待療法以及手術等，但隨著現代醫療技術不斷進步，腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術的應用極大減輕了對患者的創傷，但單純腹腔鏡手術治療效果有限，尤其是希望保留卵巢功能的患者，腹腔鏡術后常需要聯合藥物來鞏固療效，以降低患者復發風險[1-2]。為了解腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)應用于卵巢巧克力囊腫患者的效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治卵巢巧克力囊腫患者86例，隨機數字表法分為兩組，各43例。研究組患者年齡20～45歲，平均(32.5±4.3)歲；單側囊腫33例，雙側囊腫10例；囊腫平均直徑(6.9±2.7)cm。對照組患者年齡21～46歲，平均(32.6±4.5)歲；單側囊腫34例，雙側囊腫9例；囊腫平均直徑(6.8±2.9)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

排除標準：①免疫性疾病；②惡性腫瘤；③血液病；④心肝腎等重要臟器疾病；⑤激素治療史。

方法：兩組患者均在腹腔鏡下實施卵巢巧克力囊腫剝除術，在此基礎上，研究組術后應用GnRHa 制劑治療，所使用藥物商品名為注射用醋酸曲普瑞林，從手術后首次月經來潮的第2 天開始使用，肌內注射3.75 mg/次，每隔28 d注射1次，連續注射6次。對照組患者術后不應用GnRHa制劑治療。

觀察指標：隨訪1年，對兩組患者性激素水平，包括促黃體素(LH)、促卵泡激素(FSH)、孕激素(P)以及雌二醇(E2)等指標。對比兩組不良反應情況。

療效評定標準：根據兩組患者臨床癥狀改善情況評定療效。①顯效：臨床癥狀消失或基本消失，疼痛緩解，盆腔結節消失；②有效：臨床癥狀與治療前相比明顯改善，盆腔結節變小，疼痛明顯減輕；③無效：臨床癥狀無好轉甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[3]。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血清性激素水平比較：兩組治療前性激素各指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后E2、P含量均顯著低于對照組，LH與FSH水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：研究組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.532，P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應及復發率比較：隨訪1年，研究組復發率為2.3%，對照組為18.6%，差異有統計學意義(χ2=6.081，P＜0.05)。研究組發生胃腸道不適2例，陰道出血1例，痤瘡1例，不良反應發生率為9.3%；對照組中陰道出血1例，胃腸不適2例，潮熱和痤瘡各1例，不良反應率為11.6%；兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.124，P＞0.05)。

表1 兩組患者血清性激素水平比較(±s)

表1 兩組患者血清性激素水平比較(±s)

組別 n LH(mU/mL) FSH(mU/mL) P(pmol/L) E2(pmol/L)研究組 43 12.5±2.6 29.1±3.2 1.4±0.7 40.8±3.1對照組 43 9.8±1.5 17.6±2.1 2.9±1.2 62.5±4.8 t 5.898 19.702 7.080 24.903 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

子宮內膜異位癥在育齡期婦女中具有較高發病率，其中以卵巢巧克力囊腫較為常見。隨著人們生活水平提高和生活方式的轉變，卵巢巧克力囊腫發病率有逐年上升趨勢[3]。手術是臨床治療卵巢巧克力囊腫的常用方法，其中腹腔鏡手術結合藥物治療卵巢巧克力囊腫已得到臨床廣泛認可，達菲林、孕三烯酮、口服避孕藥等都是臨床較為常用藥物。患者在腹腔鏡術后用藥主要目的在于降低其體內雌激素水平，對異位內膜病灶生長產生抑制作用。GnRHa 通過與垂體內GnRHa受體結合，可抑制垂體促性腺激素分泌，并增加促性激素釋放的方式，從而達到抑制卵巢發育和生長、降低機體雌激素水平目的[4]。另外，GnRHa 能夠對巧克力囊腫周圍炎性反應產生抑制作用，從而延緩囊腫增長速度，降低患者巧克力囊腫復發風險。有研究證實，巧克力囊腫患者在腹腔鏡術后應用GnRHa治療，可有效降低患者雌激素水平，減少疾病復發[5]。

本研究結果顯示，研究組患者LH、E2、P以及FSH等性激素指標水平明顯優于對照組，研究組治療總有效率明顯高于對照組，且研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；說明卵巢巧克力囊腫患者在腹腔鏡術后應用GnRHa治療，能夠有效改善患者性激素水平，降低患者術后復發風險。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，表明患者在腹腔鏡術后加用GnRHa治療安全性更高。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫患者術后應用GnRHa治療，可有效改善患者性激素水平和卵巢功能，有助于提高臨床療效，減少術后疾病復發，且不良反應少，值得推廣。