腹腔鏡膽囊切除術時機對結石性膽囊炎急性發(fā)作的影響研究

014040包頭市中心醫(yī)院，內蒙古包頭

腹腔鏡膽囊切除術本身具備并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小的特點，具備顯著治療優(yōu)勢，屬于臨床中結石性膽囊炎首選治療手段[1]。結石性膽囊炎臨床治療階段，針對急性發(fā)作期的結石性膽囊炎，最佳手術時間至今未能形成定論。相關學者提出患者結石性膽囊炎急性發(fā)作72 h以內，可直接進行腹腔鏡膽囊切除術，患者結石性膽囊炎急性發(fā)作72 h以上，需要先進行保守治療[2]，接著選取手術時間。2016年5月-2018年12月收治結石性膽囊炎急性發(fā)作患者150例，討論、闡述腹腔鏡膽囊切除術時機對結石性膽囊炎急性發(fā)作的影響，旨在尋找最佳腹腔鏡膽囊切除術時機，詳細報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年12月收治結石性膽囊炎急性發(fā)作患者150例，隨機分為兩組，各75例。觀察組男45例，女30例；年齡29～74歲，平均(55.46±1.68)歲。對照組男50例，女25例；年齡28～74歲，平均(56.28±1.75)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組給予早期腹腔鏡膽囊切除術治療，在患者發(fā)病72 h 內進行手術，患者采取仰臥位，給予氣管插管，進行全身麻醉處理，在患者臍部下1 cm 行一切口，建設CO2氣腹，壓力控制在10～14 mmHg，在患者臍下放置10 mm Trocar，在患者劍突下和右側鎖骨中線肋緣下分別放置5 mm Trocar。在腹腔鏡引導下，檢查患者病灶、周圍組織、腹部情況，及時剝離組織器官，將膽囊壁的前后漿膜切除，分離膽囊管、三角區(qū)和膽囊動脈鈍性，切除膽囊后，將其取出，使用常規(guī)電凝止血，在體內留置引流管，縫合切口[3]。②對照組選擇晚期腹腔鏡膽囊切除術治療，先為患者提供保守治療，依據(jù)病情進展，選擇手術時間。

觀察指標：對比兩組患者手術指標水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者手術指標水平比較：觀察組術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、手術時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術開展早期，結石性膽囊炎急性發(fā)作屬于禁忌證之一，隨著腹腔鏡技術愈發(fā)成熟，結石性膽囊炎急性發(fā)作手術操作水平也逐步提升[4]，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用在結石性膽囊炎急性發(fā)作治療中。患者在發(fā)病72 h以內會呈現(xiàn)明顯炎性水腫現(xiàn)象，且患者粘連情況較輕，行手術可輕易分離與解剖膽囊三角區(qū)，并能清晰辨認膽囊動脈和膽囊管，這也是腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用的主要原因。

表1 兩組患者手術指標水平比較(n，±s)

表1 兩組患者手術指標水平比較(n，±s)

組別 n術中出血量(mL) 肛門排氣時間(h) 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 75 45.22±5.89 20.82±4.25 76.89±5.35 5.68±1.55對照組 75 65.78±6.85 28.55±5.85 89.74±6.35 6.75±1.40 t 25.70 8.79 11.25 2.56 P 0.00 0.00 0.00 0.03

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

在患者發(fā)病早期，開展腹腔鏡膽囊切除術，不僅可保障臨床治療效果，還可降低手術難度，縮短手術操作時間，以此減少患者疾病治療成本，提升患者預后質量。相關學者認為，就結石性膽囊炎急性發(fā)作，腹腔鏡膽囊切除術治療時機不可簡單的僅考慮病情發(fā)作時間，需要依據(jù)實際情況，確定手術時間。臨床醫(yī)學對腹腔鏡膽囊切除術應進行深入的認知，不管是在操作技術還是臨床經(jīng)驗，認為結石性膽囊炎急性發(fā)作72 h以內，行腹腔鏡膽囊切除術可保障臨床治療效果。主要是因為隨著病程延長，會加重膽囊與周邊組織粘連程度，進而導致手術風險加劇，患者手術期間易發(fā)生炎癥，增加手術難度。

綜上所述，結石性膽囊炎急性發(fā)作，一般選擇72 h以內行腹腔鏡膽囊切除術，可切實降低手術難度，提高患者治療后生活質量。