大劑量腎上腺素聯(lián)合阿托品在急性心臟驟停院前急救中的應(yīng)用價值評價

438400紅安縣人民醫(yī)院急診科，湖北紅安

急性心臟驟停是因為各種不同原因所導(dǎo)致患者心臟射血功能突然停止，會導(dǎo)致心音和大動脈搏動消失，使機(jī)體及各重要臟器出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)突發(fā)性死亡，需要對患者進(jìn)行及時救治。院前急救是在醫(yī)院外對危急重癥患者實施急救，而對于急性心臟驟停患者來說，實施院前急救對搶救成功率有重要影響[1]。目前臨床上一般通過心肺復(fù)蘇、阿托品及腎上腺素來對急性心臟驟停患者進(jìn)行急救。對此，2018年2-12月收治急性心臟驟停患者56例，分別給予不同劑量腎上腺素進(jìn)行治療，并研究搶救成功率、自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)情況及不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年2-12月收治急性心臟驟停患者56例，隨機(jī)分為兩組，各28例。試驗組男15例，女13例；年齡38～70歲，平均(53.24±4.22)歲；發(fā)病原因：心臟病7例，中毒2例，外傷6例，腦血管疾病13例。對照組男16例，女12例；年齡35～71歲，平均(53.69±3.98)歲；發(fā)病原因：心臟病8例，中毒4例，7例外傷，腦血管疾病9例。患者均在院前急救過程中經(jīng)心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對兩組患者實施院前急救，在接到急救電話后迅速根據(jù)相關(guān)預(yù)案來做出預(yù)估，隨后準(zhǔn)備相關(guān)急救用品。再根據(jù)患者實際情況進(jìn)行病情評估，同時立即實施心肺復(fù)蘇，使用心電監(jiān)測進(jìn)行生命體征觀察，在入院途中為患者建立靜脈通路，使用生理鹽水維持靜脈暢通。根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行插管。及時將患者送入醫(yī)院進(jìn)行治療，此期間給予對癥藥物進(jìn)行治療，并監(jiān)測其生命指標(biāo)，情況危急時可進(jìn)行電擊除顫[2]。在此基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)量腎上腺素(1 mg)和阿托品(1 mg)進(jìn)行靜脈注射治療，在注射5 min內(nèi)，若患者生命體征無改善且心電圖無變化則需要再次給予1 mg 阿托品和1 mg腎上腺素。試驗組在進(jìn)行常規(guī)急救基礎(chǔ)上給予3 mg腎上腺素和2 mg阿托品進(jìn)行治療。在注射5 min內(nèi)，若患者生命體征無改善且心電圖無變化則繼續(xù)給予相同量阿托品和腎上腺素進(jìn)行治療[3-4]。

觀察指標(biāo)：①對兩組急救成功率進(jìn)行比對研究，患者復(fù)蘇成功，急救后存活且自主心率持續(xù)時間超過30 min。②對兩組患者自主呼吸、自主循環(huán)恢復(fù)情況及用藥后不良反應(yīng)情況進(jìn)行比對。

表1 兩組患者急救成功率及不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者自主呼吸和自主循環(huán)恢復(fù)情況比較[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者急救成功率及不良反應(yīng)情況比較：試驗組急救成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者自主呼吸和自主循環(huán)恢復(fù)情況比較：試驗組自主呼吸恢復(fù)率及自主循環(huán)恢復(fù)率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

急性心臟驟停是一種較為兇險的病癥，導(dǎo)致發(fā)病因素有很多，包括藥物反應(yīng)、麻醉意外、心臟疾病及外傷所致等。而在發(fā)生急性心臟驟停后及時對患者實施有效急救可提高患者生存率。因此，針對急性心臟驟停患者實施院前急救是非常重要的。臨床上一般通過心肺復(fù)蘇、藥物急救等方式來進(jìn)行搶救。目前來說，應(yīng)用相對較多藥物就是阿托品和腎上腺素。腎上腺素是由腎上腺釋放的物質(zhì)，可有效提高人心臟收縮能力，可對心臟和血管擴(kuò)張有重要作用。但是在進(jìn)行急性心肌梗死急救中，加大腎上腺素和阿托品用量進(jìn)行治療仍然存在一定爭議。一般來說，臨床上使用腎上腺素和阿托品劑量最大為1 mg，但相關(guān)臨床研究顯示，1 mg正常劑量并不能較好地達(dá)到急救效果，而將藥量加至3 mg急救效果較好。

綜上所述，大劑量腎上腺素與阿托品聯(lián)合治療急性心臟驟停可提高急救成功率，改善自主呼吸及自主循環(huán)，但治療后不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高。