臨床常見血小板減少的原因分析

843300新疆阿拉爾市人民醫院，新疆阿拉爾

臨床中各類病癥所引發的血小板減少若沒有立即被發現，就會給相關診斷帶來難度，甚至是貽誤治療，過重者還會危及患者生命安全。所以，全方位把握能夠引發真性血小板減低的各類病癥與引發血小板計數假性降低的各類因素，借助全自動血液分析儀中所具有的報警提醒，產生散點圖異常、血小板計數減低等各類標本聯合血涂片鏡檢檢測血小板各類形態與其總量，提升細胞形態學檢測在臨床中的運用，能夠精準地對引發血小板減少的各類病因加以診斷，防范產生誤診，對最后治療方式的選擇與病癥預后評判而言均十分關鍵[1]。2019年1-12月收治血小板減少患者602例，并進一步研究了臨床中各常見血小板減少有關原因，現報告如下。

資料與方法

2019年1-12月收治血小板減少患者602例(血小板計數＜100×109/L)，篩查出其中所有假性血小板減少病例，對全部真性血小板減少患者進行檢測并找出病因；其中男398例，女204例；年齡1～94歲，平均(47.22±9.88)歲。

方法：①借助EDTA-K2型抗凝真空采血管，加2 mL血液，緩緩反復顛倒5～8次，全方位進行混勻。借助全自動血液分析儀對所有EDTA-K2型抗凝全血標本進行檢測，選取電阻抗法對血小板計數加以檢測。對于血小板計數少于100×109/L的所有患者實施復診與血涂片細胞學等方面的檢測。②將細胞學、儀器檢測最后的結果加以比較，獲得精準的血小板結果，篩檢出真性血小板減低的所有患者。③把細胞形態學運用至臨床中，輔助臨床開展診斷。

結 果

血小板減少及血小板假性減少相關原因分析：全部血小板減少患者中，血液系統病癥、藥物性血小板減少、膿毒癥、脾功能亢進與肝病、心腦血管病癥、妊娠、風濕免疫性病癥、糖尿病依次占38.39%、19.87%、13.84%、6.92%、3.35%、1.79%、0.89%、0.89%。引發血小板假性減低的有關因素主要包括血液凝集、EDTA依賴性血小板減少、大血小板、冷凝集等。見表1。

表1 血小板減少及血小板假性減少相關原因分析[n(%)]

討 論

血小板減少各項原因：⑴血液系統病癥：引發血小板減少的各類血液系統病癥主要包括骨髓增生異常綜合征、急性白血病等，其各類引發機制主要包括：①血小板生成減少：各造血干細胞產生病變；②骨髓損傷：某類病癥對骨髓帶來浸潤，損壞造血所需的微環境與各造血干細胞，比如白血病、骨髓轉移癌等；③血小板無效生成：各骨髓巨核細胞逐步變多，血小板總更新率有所降低；④血小板破壞增多：血栓性血小板減少性紫癜指的就是十分少見的一種微血管血栓-出血綜合征。⑵藥物：引發血小板減少的各類藥物主要包括腫瘤化療類藥物，比如奎寧、奎尼丁、金鹽等，藥物性血小板減少癥依據其患病機制主要包括如下3類：免疫性、骨髓抑制性、非免疫性。對于藥物性血小板減少而言，在停藥后，其血小板通常可以回歸正常。⑶膿毒癥：膿毒癥指的多是因為感染而引發的全身性炎癥反應綜合征，其就是感染、休克、大型手術等高危患者十分普遍的并發癥[2]。膿毒癥就是引發血小板減少的一種高危因素，其各類機制主要包括：①血小板生成減少：因為膿毒血癥能夠阻礙骨髓中的各巨核細胞，讓其暫停進行分裂，使血小板生成減少；②破壞增多：細菌與其各類代謝產物、內毒素等給血小板帶來損害，使血小板減少；③消耗增多：在產生高危感染后，各類炎癥介質能夠借助數類渠道使血小板產生活化，對各內外源性凝血渠道加以激活，使得血小板逐步得到聚集，同時，機體中各抗凝體系被阻礙，使得局部甚至是全身產生微血栓，甚至是引發彌漫性血管內凝血，血小板總消耗逐步變多，引發血小板減少。

血小板假性減低各項原因：①血液凝集：血液凝集就是引發血小板計數假性減低十分關鍵的因素。嚴重時會在抗凝血液中產生血塊，就是因為抽血不夠順暢、數次進行穿刺、抗凝劑總比例不夠等許多因素而引發的，大多產生在嬰幼兒采血中，臨床中要特別注重。②EDTA依賴性血小板減少：患者各血小板表面產生部分隱匿性抗原，EDTA對這類抗原帶來了刺激，讓血小板產生聚集，體積逐步變大，大于儀器對于血小板計數各閾值所設置的范圍，讓血細胞計數儀不能夠辨別，無法進行計數，引發血小板假性減少，且這一聚集會伴隨時間的增多與溫度的下降而有所加劇[3]。③大血小板：阻抗原理在對血細胞實施分類期間，血小板直方圖產生多峰，在鏡下，血小板沒有獲得聚集，但是，大血小板總量逐步提升，體積趨近小紅細胞，這類大血小板就會被誤診成紅細胞，沒有被計進血小板，使得血小板計數減少。

本研究全部血小板減少患者中，引發血小板減少十分關鍵的因素即為血液系統病癥，其次是藥物因素、膿毒癥，引發血小板假性減低的有關因素主要包括血液凝集、EDTA依賴性血小板減少、大血小板、冷凝集等。

綜上所述，引發血小板減少十分關鍵的因素即為血液系統病癥，其次就是藥物因素、膿毒癥；引發血小板計數假性減低十分關鍵的因素即為血液凝集。