腹腔鏡手術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病臨床分析

433202湖北洪湖市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北洪湖

女性盆底功能障礙性疾病在臨床上較為常見，影響患者身體健康，臨床治療該疾病多采用手術(shù)方法，而不同手術(shù)方法效果、恢復(fù)有所差異。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中，其術(shù)野更加清晰，有效提高手術(shù)效果。筆者進(jìn)行該研究，旨在分析腹腔鏡手術(shù)對女性盆底功能障礙性疾病的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年7月收治女性盆底功能障性疾病患者96例，按入院單雙號順序分為兩組，各48例。傳統(tǒng)組患者年齡37～71歲，平均(48.12±6.37)歲；子宮肌瘤23例，子宮脫垂14例，功能性子宮出血癥11例。試驗(yàn)組患者年齡35～72歲，平均(48.32±6.41)歲；子宮肌瘤24例，子宮脫垂16例，功能性子宮出血癥8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)治療：對患者進(jìn)行全身麻醉，指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰平臥體位，待麻醉生效后，在腹部正中間位置做手術(shù)切口，對腹腔與盆腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，察看是否發(fā)生粘連，若有則進(jìn)行鈍性分離操作，使用電凝法將卵巢韌帶與子宮兩側(cè)韌帶進(jìn)行分離，將膀胱處腹膜剪開，然后反折，將膀胱向下推動，使用水平電凝法將子宮位置的動脈與靜脈切斷，將骶骨處主韌帶切斷，將陰道穹隆位置切開并取出子宮，手術(shù)結(jié)束后沖洗腹腔，止血并縫合切口[1-2]。②試驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療：對患者進(jìn)行全身麻醉，指導(dǎo)并協(xié)助患者采取最佳體位，待麻醉生效后，在臍孔位置做穿刺切口，長度為1 cm，通過該切口為患者建立人工氣腹，在下腹位置進(jìn)行穿刺操作，將腹腔鏡與需要手術(shù)器材置入，在腹腔鏡幫助下檢查病變與腹腔內(nèi)詳細(xì)情況，察看是否發(fā)生粘連，若有則進(jìn)行鈍性分離操作，觀察病變位置與大小，據(jù)此進(jìn)行手術(shù)操作，將子宮兩側(cè)韌帶與卵巢固有韌帶做分離操作，使用電凝法進(jìn)行止血[3]。將膀胱腹膜剪開，然后反折，將膀胱向下推移，使用電凝法切斷并閉合子宮動脈與靜脈，將一號腸線套在宮頸管外鞘并拉緊，使用宮頸旋切器對宮體內(nèi)膜、宮頸移行帶與宮頸管黏膜切割，直到宮底位置，切除病變組織與子宮體，沖洗腹腔，止血后進(jìn)行縫合。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者臨床指標(biāo)水平，比較平均值；②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；③手術(shù)半年后評價兩組患者盆底功能，包括性生活質(zhì)量滿意度、壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出與陰道頂端脫垂發(fā)生率[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)水平比較：試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者手術(shù)半年后盆底功能情況比較：試驗(yàn)組性生活質(zhì)量滿意度高于傳統(tǒng)組，壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出與陰道頂端脫垂發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 手術(shù)用時(h) 出血量(mL) 住院時間(月)傳統(tǒng)組 48 2.54±0.77 258.35±64.47 0.46±0.12試驗(yàn)組 48 2.27±0.49 208.82±33.33 0.37±0.08 t 2.049 6 4.775 9 4.323 5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表3 兩組患者手術(shù)半年后盆底功能情況比較[n(%)]

討 論

盆底是一種骨性結(jié)構(gòu)，具有支撐作用，封口為盆底肌肉肌膜，若其因各種原因而變得薄弱或破損，則會導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官脫落，即為盆底功能障礙性疾病[5]，嚴(yán)重影響患者身體健康。

臨床治療該疾病主要方式為手術(shù)治療，以往多采用傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，具有一定效果，但手術(shù)造成創(chuàng)傷大，很容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，同時由于術(shù)野不清晰，不僅容易導(dǎo)致病灶清除不徹底，同時還會發(fā)生對其他正常組織切除情況[6]。隨腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)與成熟，被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中，利用腹腔鏡技術(shù)，可使術(shù)野更加清晰，手術(shù)造成創(chuàng)傷更小，出血量更少，患者恢復(fù)更快，且出現(xiàn)并發(fā)癥概率更小。本次選擇腹腔鏡手術(shù)為腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，與全子宮切除術(shù)不同，該手術(shù)僅切除患者病變組織與子宮體，對患者盆底結(jié)構(gòu)破壞較小，可保留患者盆底功能[7]，更加符合患者需求。為分析該手術(shù)具體治療效果，筆者進(jìn)行本次研究，本次研究中觀察對象為女性患者，研究結(jié)果中，試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平、盆底功能指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)臨床效果相比，對女性盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用腹腔鏡筋膜子宮內(nèi)切除術(shù)效果更好，患者手術(shù)創(chuàng)傷更小，盆底功能更佳，且并發(fā)癥少，可推廣。