正常高值血壓中年人群的中醫體質研究

陳增鵬 饒婷 張群芳 鄧科穂

330004江西中醫藥大學人文學院1，江西南昌

330006江西中醫藥大學附屬醫院體檢科2，江西南昌

血壓升高是誘發心腦血管疾病的原因之一[1]。研究發現，患有正常高值血壓[120 mmHg≤收縮壓≤139 mmHg和(或)80 mmHg≤舒張壓≤89 mmHg]的35～64歲人群，心血管病的發病風險會比正常血壓(收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg)人群多52%，由正常高值血壓引起的部分占其中的14.4%[2]。中國中年人(45～59歲)正常高值血壓者達45.2%，血壓長期高值不僅容易引發心腦血管病，還可能導致認知功能退化[3]。因此，控制正常高值血壓的形成，有利于減緩患心血管病和認知功能衰退進程。中醫體質學說是以中醫基礎理論為指導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，在此基礎上分析疾病的反應狀態、病變的性質及發展趨向，從而指導疾病的預防和治療的一門學說。中醫體質學作為生命科學的一部分，其理論特色在以人為一個整體進行調節的基礎上，更加重視個體體質及個體之間的差異性。通過辨識患者的體質特征，來尋找發病的規律。這種以人為中心的模式與當今醫學發展趨勢一致。中醫體質學說豐富了中醫“治未病”理論，體質與證候互相聯系，體質是證候的基礎，證候是特定體質接受了某種病因剌激或受到某種病理過程的影響，從而表現出某種較有特異性的病理反應和類型。在影響血壓的因素研究中，發現正常高值血壓與體質存在密切聯系[4]，但兩者的關系研究常出現結果不一致現象[5]，可能的原因在于被試群體選取不同，因為不同年齡段個體存在生理與心理上差異。考慮到中年作為人生承上啟下關鍵階段，各項人體機能開始往不良方向轉化，患心血管疾病風險不斷增高，本研究將被試人群體定為中年人，試圖通過研究揭示該群體的血壓與中醫體質的關系，為進一步有效干預血壓提供依據。現報告如下。

表1 兩組被試者首位中醫體質類型分布比較(n)

資料與方法

隨機選取2018年6月-2019年3月進行體檢的40～60歲中年人263人，排除無效問卷(如排除正服用降壓藥和患心腦血管疾病者)；其中男130人，女133人；平均年齡50.8歲；按血壓值分為正常高值血壓組128人和正常血壓組135人。

研究內容與工具：測量被試者血壓及中醫體質。血壓測量根據《中國高血壓防治指南》用OMRON HBP-9020 上臂式醫用電子血壓計[經美國醫療器械促進協會(AAMI)認證]進行規范化測量。中醫體質測量用《中醫體質分類與判定》量表[6]。

統計學處理：數據應用SPSS 23.軟件處理。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組被試者首位中醫體質類型分布比較：由于某些被試者同時具有多種體質類型，本研究僅對首位中醫體質類型即得分最高體質做分析。正常高值血壓組和正常血壓組首位中醫體質類型分布比較，見表1。

正常高值血壓的主要體質類型危險因素：經單因素二元logistic回歸分析逐步篩選影響正常高值血壓的因素，結果表明，體質類型、飲食口味等可分別單獨作為正常高值血壓的危險因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。將所有危險因素編碼并做多因素二元logistic回歸分析，結果表明模型差異有統計學意義(P＜0.01)，預測效果較好(Nagelkerke=0.636)，準確預測率為83.7%，相對平和質，體質為陰虛質、痰濕質和血瘀質的中年人，患正常高值血壓的概率分別是正常血壓的12.371倍、4.952倍和5.582倍。

正常高值血壓與中醫體質相關關系：正常高值血壓組的收縮壓、舒張壓和中醫體質類型Spearman 相關分析結果表明，收縮壓與舒張壓相關，差異有統計學意義(P＜0.05)，而中醫體質類型與收縮壓、舒張壓相關不顯著。

討 論

從中醫的角度來看，正常高值血壓當屬“未病”范疇。“未病”一詞首見于《素問·四氣調神論》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂己成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎 ”《難經·七十七難》：“經言上工治未病，中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”中醫“治未病”是采取預防或者治療手段，以防止疾病發生、發展的方法。正常高值血壓處于正常血壓到高血壓的過渡階段，在此階段的部分人群通常可沒有臨床癥狀的表現，也有一部分人可出現高血壓病患者可出現的“弦暈”、“頭痛”等癥，因此在此階段應用中醫“治未病”思想進行預防調護不僅可防止正常高值血壓進一步發展為高血壓，且可改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。

正常高值血壓的主要體質危險因素：本研究從中醫體質角度考察正常高值血壓危險因素的回歸分析發現陰虛質、痰濕質和血瘀質為正常高值血壓的主要體質危險因素，與前人研究結果幾乎完全一致[7]，不同的是本研究發現正常高值血壓的最大體質危險因素是陰虛質而非痰濕質。陰虛者火旺，陰液損耗、陰氣虧損都容易導致陽亢，而陽亢又會反過來使得陰虛加重，從而導致血壓水平升高形成正常高值血壓和高血壓[8]。痰濕質和血瘀質同樣容易引發正常高值血壓。現代人飲食結構中，常多油膩、多鹽，特別是肉類食物過量食用。另外，熬夜也容易導致肝火旺、濕氣重，交感神經興奮，血壓黏稠度增高，導致血壓容易升高[9]。然而現代生活中，熬夜常常是家常便飯，已經成為某種生活方式。因此，在預防正常高值血壓的形成中，從體質上進行調理，從生活方式上進行干預會更有針對性。

正常高值血壓與中醫體質的關系：本研究發現，中醫體質與血壓不存在顯著相關，可能的原因之一是本研究作為流行病學調查研究，被試量可能偏少。后續研究可考慮在增加樣本量的基礎上考察兩者之間的聯系，為進一步認識正常高值血壓提供參考。