養陰熄風法結合電針治療糖尿病伴發面神經炎的療效觀察

姚建光 姚百會

641400四川省簡陽市東溪中心衛生院1，四川簡陽

646000西南醫科大學2015級中醫1班2，四川瀘州

面神經炎又稱為貝爾麻痹，是一種病因未明的周圍神經病變，糖尿病是其危險因素[1]，屬于中醫“口僻”范疇。糖尿病伴發面神經炎，病程較長，中、西醫治療恢復均較慢。近幾年筆者運用中醫辨證施治，中藥養陰息風法結合電針治療糖尿病伴發面神經炎患者35例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2019年6月收治糖尿病伴發面神經炎患者65例，隨機分為治療組35例和對照組30例。治療組男15例，女20例；發病年齡30～75歲，平均58歲；病程1～45 d，平均12 d，7 d以內16例，7 d以上19例；左側患病21例，右側患病14例；初次就診空腹血糖控制：血糖≤7.0 mmol/L 11例，血糖≥7.0 mmol/L 10例，血糖≥11.1 mmol/L 14例。對照組男18例，女12例；發病年齡35～76歲，平均56歲；病程2～38 d，平均11 d，其中7 d以內12例，7 d以上18例；左側患病17例，右側患病13例；初次就診空腹血糖控制：血糖≤7.0 mmol/L 7例，血糖≥7.0 mmol/L 10例，血糖≥11.1 mmol/L 13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《實用針灸學》制定的面神經炎診斷標準[2]，合并糖尿病者且符合《實用內科學》1997年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病的診斷標準。②均簽署知情同意書。

排除標準：①畏懼針灸或者拒服中藥，不配合；②中樞性面癱；③合并心腦血管，肝腎和血液系統疾病等嚴重威脅生命的基礎疾病及精神、神經疾病等或者其他嚴重疾病等；④糖尿病嚴重，血糖未得到良好控制；⑤孕婦及哺乳期。

方法：兩組均采用電針法，常規口服降糖藥或者注射胰島素針。治療組加用自擬養陰息風方，1劑/d。兩組治療均以30 d為1個療程。中醫辨證施治：自擬養陰息風方：沙參15g，麥冬15g，生地12g，玉竹12g，石斛12g，白附子10g，僵蠶12g，丹參15g，郁金15g，全蝎8g，白芍15g，當歸15 g。加減：病程較短，伴頭暈、惡寒、身痛，苔白、脈浮等表證者，加防風、荊芥等。病程較長伴頭暈眼花，心悸，舌淡脈弱等氣血不足證，加黃芪、當歸、雞血藤。失眠多夢者加遠志、酸棗仁、夜交藤。大便干結者加瓜蔞仁、火麻仁等。1劑/d，30 d為1個療程。針灸取穴：頰車、下關、地倉、陽白、睛明、四白、合谷、風池、三陰交、太溪。病程較短，伴表證加列缺、翳風、風池；病程較長伴氣血不足證加足三里、氣海、關元；失眠多夢者加印堂、百會。大便干結者加支溝、上巨虛。操作方法：患者取平臥位，以碘伏常規消毒，取一次性毫針(0.30 mm×40 mm)刺入1～1.5寸，采用提插捻轉相結合的平補平瀉法，針刺得起后，加以電針，用疎密波通電40 min，刺激強度一般以患者能夠耐受，自覺舒適為宜。

療效判定標準：①痊愈：雙側額皺紋對稱，閉眼正常，口角無歪斜，鼻唇溝對稱，鼓腮露齒動作完全對稱；②好轉：雙側額皺紋基本對稱，眼裂稍微不等，口角、鼻唇略有差異，能鼓腮，但有漏氣；③無效：經治療癥狀體征無改善。

結 果

兩組患者療效比較：治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

討 論

面神經炎是莖乳孔內急性非化膿性神經炎造成的周圍性面神經麻痹。本病發病年齡以20～40歲多見，老年糖尿病患者發病率也較高。西醫臨床研究至今認為病因未明，目前認為有以下原因：①可能與內分泌紊亂、病毒感染、或者非特異性感染引起免疫或者變態反應等。②遭受寒冷、外傷等多種外部致病因素，導致局部血管、神經發生痙攣，導致該神經組織缺血、缺氧、水腫、受壓而致病[3]。

糖尿病合并面神經炎者屬于中醫“消渴”“口癖”“卒中風”“口眼歪斜”等范疇，病機概括為陰虛風動。消渴病最早在《內經》中提出。《素問·奇病論》：“此肥美之所發也……轉為消渴。”這是消渴作為一種疾病首次出現，并且還提出多食肥甘美味是其病因，以及內熱、中滿、氣上溢的病機。此外，《內經》中還有消癉、肺消、膈消、消中等病名，也是對消渴病的記載。后世醫家對消渴病的研究和治療又有了深入的研究。西醫傳入以后，醫家開始把西醫中的糖尿病歸于消渴病論治。消渴日久，五臟失濡，陰虛燥熱甚矣，陰血不足，燥熱更易耗傷氣陰，氣虛血滯，脈絡不暢，經脈空虛，絡脈失養而發為本病[4]，此為內風所致，或加之正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪入中痹阻氣血而發病，此為外風[5]。消渴患者，可以內風、外風合而為病。

《靈樞·經筋》云：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為癖”。面神經炎包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致，口頰部主要為手太陽和手、足陽明經筋所主，故口歪主要系這三條經筋功能失調所致。故面癱治療以手足陽明經和手足太陽經為主[6]。頰車、四白、下關、地倉同屬陽明經腧穴，睛明為足太陽膀胱經起始穴，風池、陽白屬少陽膽經，具有疏解風邪之功。諸穴合用為近治之法，疏通局部筋絡氣血，活血通絡。三陰交、太溪有滋陰補腎，養陰清熱。合谷為循經遠端取穴，祛風通絡。

本養陰息風方中，“養陰”即養肝腎之陰，滋水涵木，使肝腎互濟，肝血腎精充足，互化互藏，則內風無由以生。“息風”即平息內風，治風先治血，血行風自滅，治血即補血活血，血液充沛，血行通暢，則內風自滅。沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛養陰清熱，生地甘、寒，入肝、腎經。滋腎益精，養陰生津，其藥性偏涼，具有滋陰降火之功。《神農本草經》言其能“逐血痹，填骨髓，長肌肉”。腎為生精載精之臟，肝為疏泄藏血之臟，精血同源。陰精虧虛，肝血暗耗，陰不治陽，相火易動，生地藥性甘寒質潤，可滋陰填精，養血生津，使腎水充足，君相安位，水火既濟，陰陽平衡。丹參藥性苦，微寒，入心、肝經，有活血養血之功，可祛瘀血生新血，不損傷正氣；又能養心定志，除煩安神。治消渴之陰虛燥熱，丹參、郁金、當歸、白芍活血化瘀，寓“治風先治血，血行風自滅”之意，通而不燥。丹參可祛瘀生新，通脈散結。其可減少血管內皮細胞損傷，抗動脈粥樣硬化，改善微循環，抗血小板聚集和解聚，提高機體耐缺氧能力，在腦缺血、腦功能退化、癲癇等疾病的治療方面，能夠保護顱內神經細胞，保護腦組織，減輕缺血引起的腦水腫，改善顱內微循環，拮抗缺血后腦組織的異常變化。此外，丹參還有抗炎，調節血脂，保護肝細胞，降壓，降低血黏度等作用生地、丹參兩者合用，相輔相成，養陰益精，活血散瘀，益精以滋養肝腎，活血以化瘀通脈，使補而不滯，行而不散。當歸中的當歸多糖能刺激有關造血細胞、分子來修復造血功能，其中的阿魏酸能抑制血小板聚集，當歸還能刺激血管內皮生長因子，保護受損的神經，對神經修復有促進作用。芍藥苷能提高血管內皮細胞的抗缺氧能力，減少細胞凋亡，抑制細胞內產生氧自由基，增強細胞抗氧能力，保護血管內皮細胞。白附子、僵蠶、全蝎出自《楊氏家藏方》牽正散，白附子辛溫燥烈，入陽明經而走頭面，以祛風化痰，尤其善走頭面之風，全蝎、僵蠶均能祛風止痙，其中全蝎長于通絡，僵蠶既能化痰，又兼有祛風通絡之效。養陰息風并用，攻補兼施，正切中糖尿病伴發面癱的常見病機，所以收效甚佳。臨床中觀察到不少患者常在陰虛動風的基礎上夾痰、夾虛、夾瘀，要根據病情靈活化裁。

糖尿病伴發面癱是臨床中、西醫治療的一個難點，西醫常用治療方法是糖皮質激素短時間較大劑量治療，但對于糖尿病患者，特別是血糖控制不理想患者卻是一個禁忌，對于糖尿病伴發面神經炎患者短時間康復，的確有難度，筆者近年來運用養陰息風法結合針灸治療糖尿病伴發面癱，取得了較為滿意療效，但近年來運用養陰息風法治療糖尿病伴面神經炎臨床報道較少，尚需更大范圍的同類病證驗證，特分享以示同道。