一貫煎配合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

101307北京市順義區張鎮衛生院中醫科，北京

帶狀皰疹后遺神經痛臨床一般是指帶狀皰疹臨床治愈后，帶狀皰疹皮疹消退，但局部持續1個月以上明顯疼痛的一種頑固性慢性疼痛綜合病證[1]。患者局部疼痛癥狀沒有消失，局部疼痛癥狀時間超過1個月，有的患者持續疼痛1～2年，有的甚至長達10～20年，大部分患者病程為3～5年。疼痛部位一般位于一側或雙側肋間，有的隱隱作痛，疼痛時輕時重，劇烈運動后疼痛加劇，白天和夜晚疼痛沒有規律。多由肝膽濕熱，蘊久瘀結所致，病久肝腎陰虛、血燥氣郁，脈象細弦或弦滑。

帶狀皰疹治愈后，有9%～13%帶狀皰疹患者會發生此帶狀皰疹后遺神經痛，給患者身心帶來極大痛苦。2017年2月-2018年12月收治帶狀皰疹后遺神經痛患者62例，隨機分為兩組，各31例，治療組采用一貫煎加減口服配合針灸治療，對照組給予口服甲鈷胺和芬必得，治療組療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年12月收治帶狀皰疹后遺神經痛患者62例，隨機分為兩組，各31例。對照組男16例，女15例；年齡45～78歲，平均52.3歲；病程1個月～2.5年，平均3.2個月。治療組男15例，女16例；年齡46～79歲，平均51.6歲；病程1.2個月～2.2年，平均3個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中蛇串瘡的診斷標準。患者除局部疼痛外多伴有咽干口苦、泛酸口燥、盜汗、乏力倦怠、便干，舌暗紅，苔薄白，脈沉細澀等癥。

納入標準：帶狀皰疹患者皮疹消退后其受累區持續疼痛1個月及以上。

排除標準：①合并嚴重心腦血管病；②肝腎功能異常；③周身或其他臟器疾病導致相應皮損區閾疼痛；④依從性差，不能完成整個療程的治療。

治療方法：⑴對照組應用口服芬必得膠囊2次/d，0.3 g/次；口服甲鈷胺3次/d，0.5 mg/次。⑵治療組服用一貫煎加減和針灸治療：①一貫煎加減治療，藥物組成：枸杞子10g，川楝子10g，當歸10g，地黃20g，麥冬10g，北沙參10g，板藍根30g，五靈脂10g，沒藥10g，元胡10g，郁金10g，蜈蚣1條，地龍10 g。根據疼痛部位加引經藥，頭痛加生龍牡、川芎，軀干痛加枳殼，上肢痛加桑枝，下肢痛加牛膝。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用。②針灸治療：患者取臥位或側臥位，用75%酒精常規皮膚消毒，以普通毫針于疼痛部位周圍、同側華佗夾脊穴及根據循行經脈選取相關穴位。主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽陵泉等；配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外關，腰以下病灶：三陰交、太沖、血海。留針20 min后取針；1次/d，每7次休息1 d。兩組均以14 d為1個療程，2個療程后統計療效。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

療效判定標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》中相關內容擬定。①痊愈：治療后疼痛完全消除，皮膚感覺正常；②顯效：治療后疼痛降低2個等級；③有效：治療后疼痛降低1個等級；④無效：治療后疼痛未減輕或加重。總有效率=痊愈+顯效+有效/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 11.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者療效比較：治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的神經及皮膚病毒性的皮膚病。水痘-帶狀皰疹病毒侵犯皮膚就會產生水皰和紅斑紅疹[2-3]，如侵犯脊髓后根神經節或腦神經節的神經元內，就會使神經組織發炎和水腫，最終發展到神經組織壞死，這些組織變化結果，會使發病部位出現不同程度神經痛。

一般認為，患者產生帶狀皰疹后遺神經痛大多是因為在患者發病初期沒有盡早確診，延誤了正確規范的治療，再加上患者感染水痘-帶狀皰疹病毒時，還有自身免疫力低下等綜合病因所致。這些周圍神經病變，就是周圍神經干不同程度炎癥，從而導致神經傳導異常，另外還和患者精神因素有關。如果治療不規范，雖然2～3 周后局部皰疹愈合，但是最終患者就會產生帶狀皰疹后遺神經痛。

帶狀皰疹后遺神經痛患者非常痛苦，疼痛表現為針扎樣疼痛、刀割樣疼痛、閃電樣疼痛、鈍痛、搔癢樣疼痛及輕觸皮膚就產生劇烈疼痛[4]，是一種復合性神經病理性疼痛，病程有的可長達20年。而西醫只有口服芬必得和甲鈷胺進行治療，治療效果不滿意。

祖國醫學認為，帶狀皰疹是由于患者外感風熱、情志失調、飲食不節、勞倦內傷、久病體虛等，毒熱之邪客于少陽厥陰經脈，灼傷陰血，多把“余毒未盡、瘀血阻滯”作為本病主要病機。我們臨床實踐體會到，帶狀皰疹老年人比較多見，還有就是那些體弱多病免疫力低下的人群。如果帶狀皰疹患者3 周后仍然局部疼痛，就是帶狀皰疹病毒傷及氣血，導至陰血不足、正氣不斷衰減、絡虛不榮，“久病多虛”“久病多瘀”這就是絡病的絡脈瘀阻，即所謂的“不榮則痛。”治療應該采用“實則瀉之、虛則補之”之措施，注意調養陰血，活血化瘀，鎮痛通絡。

一貫煎是滋陰柔肝的典型方劑，《柳州醫話》中載有清代醫家魏之琇用藥詳解，載于《柳州醫話》一書。方中所用藥物實現滋陰柔肝和疏肝解郁結果，首先把生地作為君藥，起到滋陰補腎和養肝血作用；其中沙參和麥冬具有養陰生津和潤肺清燥的功效；而枸杞子則是具有滋養肝腎之陰作用；當歸具有滋補肝經之血效果。配以其他輔助藥物川楝子、元胡和郁金，起到苦寒清熱和疏肝理氣之功效。整個藥方圍繞滋陰養血進行調配，最終達到柔肝之目的。本藥方在治療肝腎陰虛和血燥氣郁所導致各種疼痛和口干舌燥等病癥，療效顯著。方中再加上全蝎和地龍，可以達到通絡活血鎮痛之功效，另外板藍根具有解余熱和清毒邪作用，配上五靈脂和沒藥可加強鎮痛和活血化瘀。

一貫煎藥方中含有皂苷、鞣質、植物甾醇、香豆素、黃酮類化合物和多種人體所必需的微量元素。這些物質具有抗氧化、鎮痛安神、抑制病毒繁殖、提高患者自身免疫力的強大作用[5]。

除服用一貫煎湯藥外，應用針灸療法，療效也很顯著[6-7]。針灸療法是通過針刺和艾條灸烤刺激機體生理應激系統，再由神經體液進行循環調節來達到鎮痛目的；針灸另一個作用就是促進患處血管通透性大幅降低，從而減少局部炎性物質滲出，起到局部消炎效果。應用針灸療法可以達到疏通局部經絡、行氣活血、溫經散寒、祛除毒邪和安神鎮痛目的。我們臨床實踐中，也深深體會到針灸治療療效確切，明顯減輕局部神經疼痛，大大縮短住院時間。

綜上所述，運用一貫煎加減配合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效顯著，值得進一步研究推廣。