甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察及護理

100044北京市第一康復醫院(北京市西城區展覽路醫院)綜合病房，北京

異位妊娠是婦產科一種常見急腹癥，嚴重者會出現腹腔內出血[1]，嚴重威脅患者生命安全，也加大患者心理壓力，目前其發病率呈上升趨勢[2]。甲氨蝶呤聯合米非司酮是治療異位妊娠常用藥物，為探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠護理干預措施，進一步提高護理質量，2018年10月-2019年9月收治異位妊娠患者100例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2018年10月-2019年9月收治異位妊娠患者100例，隨機分成兩組各50例；所有患者均經B超檢查：宮腔內無孕囊，附件區無包塊或附件區混合性包塊，直徑＜5 cm。觀察組患者年齡20～40歲，平均(32.1±1.1)歲；初產婦20例，經產婦30例；停經時間26～57 d，平均(45.4±3.3)d。對照組患者年齡20～41歲，平均(32.2±1.2)歲；初產婦20例，經產婦30例；停經時間26～58 d，平均(45.4±3.4)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者陰道止血時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、血β-HCG轉陰時間比較(±s)，d)

表1 兩組患者陰道止血時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、血β-HCG轉陰時間比較(±s)，d)

組別 陰道止血時間腹痛消失時間 包塊消失時間 血β-HCG轉陰時間觀察組 10.3±5.1 9.2±2.6 16.2±3.4 11.9±4.5對照組 22.3±4.1 17.6±3.2 22.2±6.2 18.5±7.1

治療方法：兩組患者均甲氨蝶呤單次肌內注射，50 mg/m2，同時空腹口服米非司酮600 mg，2次/d，連服2 d，甲氨蝶呤治療7 d后檢查血液人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，若下降＜5%則再次注射。

護理方法：對照組給予常規護理。觀察組給予護理干預：①心理護理干預：患者得知患有異位妊娠后，情緒起伏較大，恐懼、緊張等負面情緒較為嚴重，因此護理人員要耐心解釋，介紹病情及治療方法、效果及注意事項，認真傾聽患者的心聲，緩解其精神壓力，消除各種顧慮，積極配合治療和護理。②用藥后觀察：甲氨蝶呤進入人體后可減少滋養細胞組織的生長，達到殺胚作用，患者會出現陰道流血現象，告訴患者不要緊張，不要擔心害怕，要注意觀察出血量、顏色[3]，出血多者要及時報告醫生。另外甲氨蝶呤還會引起患者口唇潰瘍、口腔炎、惡心、咽喉炎、腹痛、嘔吐等不良反應，要囑患者注意口腔衛生，針對嘔吐及惡心者可以用生理鹽水進行漱口。③飲食護理：指導患者進食易消化、高蛋白、高纖維素的食物，忌食辛辣或過冷食物。

結 果

兩組患者陰道止血時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、血β-HCG轉陰時間比較：觀察組治療后陰道止血時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、血β-HCG轉陰時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者包塊縮小情況比較：觀察組治療后包塊縮小情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者護理前后抑郁、焦慮評分比較：兩組護理前抑郁、焦慮評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后包塊縮小情況比較[n(%)]

表3 兩組患者護理前后抑郁、焦慮評分比較(±s)，分)

表3 兩組患者護理前后抑郁、焦慮評分比較(±s)，分)

組別 抑郁評分 焦慮評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 21.9±4.5 11.5±4.1 20.3±4.5 10.5±4.2對照組 21.3±4.4 16.4±4.6 20.2±4.4 15.6±4.7

討 論

甲氨蝶呤屬于抗代謝、抗腫瘤類藥物，其作用機制是對腫瘤細胞的DNA 合成進行干擾，對腫瘤細胞的分裂、增生進行抑制，在產生異位妊娠之時，患者的滋養細胞相對處在增殖狀態中，該藥物可以在24 h 之內令滋養細胞死亡；該藥同時具備較好的殺胚效果，對絨毛發育進行阻止，所以令血β-HCG降低，有助于恢復卵巢功能，并停止陰道出血；米非司酮屬于強效類藥物，經分子水平及內源性孕激素去競爭受體，進而將產生極強的藥物作用，致使絨毛組織及蛻膜變性[4]，最后致使胚胎壞死及吸收。將二者聯用能夠減少輸卵管破壞，對其完整性予以保持，加快胚胎組織代謝，并迅速凋亡[5]。

本研究結果顯示，觀察組陰道止血時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、血β-HCG轉陰時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組包塊縮小情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組護理前郁、焦慮評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后抑郁、焦慮評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，加強心理護理干預、用藥后觀察和飲食護理干預可以明顯提高甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠護理質量和臨床療效。