預見性護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的效果觀察

671000大理市第一人民醫院，云南大理

臨床上動靜脈內瘺是一種能保持血液透析治療長期進行的血液通路[1]。在接受血液透析的過程中，動脈內瘺發生失功現象會嚴重影響透析循環，造成較多不良反應。當內漏失功后，透析中的血液容易出現逆向流動的現象，導致循環障礙。目前已有資料證明，出現內漏失功現象容易造成治療效果嚴重降低或導致部分死亡事件[2]。為改善這種不良現象，應結合相應護理方法提高血液透析質量，本文結合我院接受維持性血液透析患者110例展開研究，現報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治接受維持性血液透析患者110例，按護理方法分為兩組，各55例。對照組男34例，女21例；年齡49～78歲，平均(65.7±6.7)歲；病程2～7年，平均(4.7±3.1)年；平均每周血透(2.1±0.9)次。研究組男30例，女25例；年齡44～75歲，平均(63.1±6.2)歲；病程3～8年，平均(4.4±2.7)年；平均每周血透(2.3±0.7)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組按科室內標準流程展開常規護理干預。⑵研究組在對照組基礎上結合預見性護理干預，圍繞心理護理、飲食護理、癥狀護理、生命指標護理等展開干預。①飲食護理：從患者一般臨床資料入手，了解患者社會背景、疾病狀態、生活行為方式，根據日常飲食習慣判斷致病原因，制定針對性飲食計劃，強調飲食平衡重要性，明確因飲食不當對血液透析造成的不良影響。利用通俗易懂的語言講述維持性血液透析中飲食禁忌的重要性。②心理護理：轉變護理角色，以熱情溫和的交流方式與患者建立良好護患關系，通過患者家屬了解患者性格特征和興趣愛好，建立共同話題后實施專業心理干預，實施言語鼓勵，提高患者求生欲，緩解不良情緒。③癥狀護理：及時發現維持治療期間患者的不適反應，主動循證，評估治療風險并及時采取干預措施[3]。仔細評估透析前患者體檢報告，針對血肌酐與尿素水平體檢報告樹立風險管理意識。上述兩項指標升高容易增加酸中毒和失衡綜合征發生率，為避免這類事件發生，應及時調節透析血液流速，調整患者體位，輸注150 mL左右生理鹽水，最大程度降低并發癥發生率。

評價指標：評價護理后兩組出現動靜脈內瘺的概率及舒適占比和疾病掌握率，同時納入幾個護理指標(護理流程、護理服務、護理質量、護理效果等)評估護理滿意度，每項滿分為100分，得分越高說明護理應用效果越高。

統計學處理：數據應用SPSS 24.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者動靜脈內瘺概率、舒適占比及疾病掌握率比較：研究組發生動脈內瘺失功率低于對照組，研究組對疾病知識掌握率及舒適占比高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護理后滿意度比較：研究組護理滿意評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者動靜脈內瘺率、舒適占比及疾病掌握率比較[n(%)]

表2 兩組患者護理后滿意度比較(±s)，分)

表2 兩組患者護理后滿意度比較(±s)，分)

組別 n 護理質量 護理服務 護理效果 護理流程研究組 55 97.3±0.4 95.6±1.6 86.9±5.7 90.6±4.5對照組 55 96.7±0.6 92.6±1.5 83.4±4.6 85.6±4.3 t 12.341 3 3.037 5 3.543 7 5.957 6 P 0.000 0 0.003 0 0.000 6 0.000 0

討 論

血液透析過程是利用透析器將身體中血液充分引流入透析器中，通過特殊電解質進行彌散和過濾的過程[4]。血液透析能利用透析機將血液中重金屬、雜質及代謝廢物過濾，改善血液環境，降低肝腎功能代謝負荷。維持性血液透析雖能改善患者疾病癥狀，但長期治療后容易導致較多并發癥，若患者在接受血液透析治療前血肌酐與尿素水平異常升高，在此基礎上進行血液透析能夠增加失衡綜合征發病率。為避免治療過程中出現的不良事件，應采取預見性護理干預，對患者疾病類型以及病癥嚴重程度展開綜合評估，評估護理風險后及時采取有效干預措施[5]。為證明該護理模式應用效果，本文結合我院收治接受維持性血液透析患者110例進行研究，按護理方法分為兩組分別實施常規護理及預見性護理，對比兩種護理方式的應用效果。本研究結果顯示：研究組發生動脈內瘺失功概率低于對照組，研究組對疾病知識掌握率、舒適占比均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組護理滿意評分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明維持性血液透析患者采取預見性護理后能夠提高臨床護理價值，應用效果較常規護理好。

總之，維持性血液透析患者采取預見性護理后能大幅度降低動靜脈內漏失功的發生率，同時能有效提高患者治療接受血液透析期間的舒適占比，全面提高患者對自身疾病的重視度。