慢性病自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響研究

樊雪 韓德偉 張曉紅(通信作者)

200090上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科1，上海

200090上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科2，上海

慢性阻塞性肺疾病作為常見呼吸內(nèi)科慢性疾病之一，具有高發(fā)病率和高死亡率特點，是醫(yī)院重點救治疾病。慢性阻塞性肺疾病患者病情反復(fù)發(fā)作，需要經(jīng)過漫長的治療，對患者身體、生理及心理等都產(chǎn)生了巨大影響，為提高慢性阻塞性肺疾病患者救治率，需進行長期干預(yù)，控制急性發(fā)病。慢性病自我管理有醫(yī)護和自護兩種相結(jié)合的干預(yù)模式，醫(yī)護人員進行指導(dǎo)，讓患者掌握自我管理手段，對環(huán)境、治療進行自我控制，提高對治療的依從性，改變心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。2018年1-12月收治老年高血壓患者200例，評定慢性病自我管理對于患者生活和心理的影響[1]?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治慢性阻塞性肺疾病患者200例，抽簽法分為兩組，各100例。參照組男50例，女50例；年齡51～81歲，平均(66.2±11.31)歲；病程4～15個月。試驗組男50例，女50例；年齡52～80歲，平均(65.2±10.1)歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組給予基礎(chǔ)干預(yù)：做好患者藥物等基礎(chǔ)病情干預(yù)。⑵試驗組給予慢性病自我管理：①由3～4名醫(yī)護人員成立自我管理小組，根據(jù)患者病情結(jié)合最新臨床診治方案定制自我管理護理方案，并且小組成員對自我管理流程掌握嫻熟。②通過視頻、宣傳小冊子等形式向患者展示如何進行自我管理，激勵患者獨立進行自我管理，每次指導(dǎo)后進行評分，加深患者印象。③加強健康知識教育指導(dǎo)，告知患者慢性阻塞性肺疾病形成原因、診治方式等，指導(dǎo)如何正確吸藥和咳嗽方式，要求患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，不可隨便改變藥量配比，必須堅持長期家庭氧療，讓患者明白其重要性。④要求患者必須隨身攜帶藥物，以防止突發(fā)事件，根據(jù)患者實際情況定制呼吸和運動計劃[2]，活動能力比較弱的患者以呼吸訓(xùn)練為主，再配合室內(nèi)活動進行健康訓(xùn)練；活動能力比較強的患者以室外運動為主要訓(xùn)練方式，同時告知患者病情加重的主要表現(xiàn)，任何進行自我處理的方法。⑤幫助患者進行心理調(diào)整，例如聽音樂、多傾訴等，盡快改變負(fù)面情緒，更好地配合治療，同時自我管理小組也需要根據(jù)患者表現(xiàn)，定期進行小組反饋。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)后自身管理評分比較：試驗組各項自我管理水平評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量問卷評分比較：試驗組病情狀況評分、疾病對生活影響評分均低于參照組，活動能力高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評分比較：干預(yù)后試驗組各項生命質(zhì)量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)后自身管理評分比較(±s)，分)

表1 兩組患者干預(yù)后自身管理評分比較(±s)，分)

組別 n 情緒管理 自我效能 信息處理 病況管理日常生活處理 總評分參照組 100 37.48±5.64 26.69±4.41 23.62±3.97 23.53±3.89 45.03±4.73 152.34±22.47試驗組 100 43.19±6.64 33.71±3.85 28.95±3.54 29.34±3.13 53.67±3.99 184.63±21.22 t 6.554 1 11.991 5 10.020 5 11.636 5 13.962 2 10.447 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量問卷評分比較(±s)，分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量問卷評分比較(±s)，分)

組別 n 病情狀況 疾病對生活影響 活動能力參照組 100 54.37±23.94 44.95±16.61 39.11±16.12試驗組 100 44.12±19.41 39.73±15.16 50.18±20.53 t 3.325 7 2.321 2 4.240 9 P 0.001 1 0.021 3 0.000 0

表3 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評分比較(±s)，分)

表3 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評分比較(±s)，分)

組別 n日常生活能力 社會對生活的影響 抑郁心理變化 焦慮心理變化試驗組 100 34.61±11.65 20.12±5.95 21.73±9.13 18.07±7.42參照組 100 29.04±9.75 16.12±3.92 16.85±8.12 16.07±6.19 t 3.666 4 5.613 8 3.993 9 2.069 7 P 0.000 3 0.000 0 0.000 1 0.039 8

討 論

慢性阻塞性肺疾病治療作為世界性難解的醫(yī)學(xué)問題，至今仍沒有很好的治療手段，只能讓患者通過藥物進行健康維持。盡管如此，仍存在較高死亡率，哪怕經(jīng)過治療，效果也不太理想，這與患者自我管理約束不好有關(guān)系。所以提高患者自我管理護理，以健康正確的護理方法，將正確疾病知識告知患者，指導(dǎo)患者在治療過程中自我承擔(dān)部分預(yù)防性和治療性的方式，這對臨床治療有著巨大幫助。開展社區(qū)慢性病自我管理小組能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者生存率，為患者制定專業(yè)綜合治療方案，有目的的進行健康教育和管理[3]，讓患者有自我管理知識和技能，樹立自身健康責(zé)任和信心，改變自身就醫(yī)心理和遵醫(yī)行為，從而在治療中獲益。

本研究結(jié)果顯示，試驗組各項自我管理水平評分明顯高于參照組，且干預(yù)后試驗組病情狀況評分、疾病對生活影響評分均低于參照組，活動能力高于參照組，試驗組各項生命質(zhì)量評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明慢性病健康自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者治療效果明顯，能夠提高患者健康水平，改變疾病給患者帶來的負(fù)面心理影響，積極治療，進而提高生存質(zhì)量[4]。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用慢性病自我管理，能夠提高生存率，進而提高生命質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。