整體化康復(fù)護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果觀察

415000常德市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南常德

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈疾病，簡(jiǎn)稱冠心病，歸屬為缺血性心臟病，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。其致死率一直較高[1]，患者多住院治療，期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，待患者病情控制后，再出院休養(yǎng)，然而患者再住院率比較高，反復(fù)住院治療可導(dǎo)致患者心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[2]。為了及時(shí)預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和病死率，需要加深患者對(duì)冠心病知識(shí)和預(yù)防措施的了解[3]，從而有效改善患者心臟功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年7月收治冠心病患者84例，隨機(jī)分為兩組，各42例。干預(yù)組男22例，女20例；病程9～8年，平均(4.15±0.67)年；年齡40～78歲，平均(57.02±2.21)歲。對(duì)照組男23例，女19例；病程8～8年，平均(4.32±0.73)年；年齡37～77歲，平均(56.32±2.51)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)影像學(xué)檢查和輔助檢查均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②患者意識(shí)清楚，能與人正常交流。③患者的年齡在80歲以下，預(yù)期壽命在3年以上。④在進(jìn)行本次研究前均取得了患者本人的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①惡性腫瘤及合并其他器官嚴(yán)重疾病。②治療期間病情惡化、死亡者；③無法合作，精神病患者。④急性感染、免疫性疾病、甲狀腺疾病及腦血管意外等。⑤心瓣膜病等需要外科手術(shù)治療者。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：告知患者冠心病發(fā)病原理、影響因素、預(yù)防手段等，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，提供心電監(jiān)護(hù)。⑵干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體化康復(fù)護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要和藹溫柔地主動(dòng)與患者溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，告知患者不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量及心臟負(fù)荷增加等不良反應(yīng)，應(yīng)正確對(duì)患者疑惑進(jìn)行指導(dǎo)；同時(shí)詳細(xì)講解CCU 環(huán)境及監(jiān)護(hù)儀的作用，增加其戰(zhàn)勝病魔的信心，不能當(dāng)患者面對(duì)病情進(jìn)行討論，避免導(dǎo)致情緒變化。②飲食指導(dǎo)：叮囑患者均衡飲食，少食多餐，為患者做科學(xué)適宜的飲食規(guī)劃，應(yīng)低鹽、低脂，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食富含維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，禁忌辛辣、生冷等刺激性食物，戒煙限酒，并為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、干凈、安靜的飲食環(huán)境；③用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)、病情變化等嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者提供藥物，并告知患者不可隨意更改藥物服用劑量和時(shí)間，注意用藥不良反應(yīng)和禁忌證。④危險(xiǎn)因素控制：注意飲食均衡，肥胖的患者可根據(jù)自身?xiàng)l件在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)參加體育鍛煉，保持理想體重；有吸煙嗜好的患者勸其戒煙；定期檢查身體，注意保持膽固醇和血壓在理想水平。⑤音樂康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員可以通過音樂康復(fù)護(hù)理改善患者功能紊亂情況，為患者播放舒緩、輕快的音樂，在患者傾聽音樂的時(shí)候，指導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練。⑥運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：定期對(duì)患者身體功能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果和癥狀表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練多以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)前需告知患者事先熱身5 min，之后開展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在40 min，日后根據(jù)患者身體康復(fù)效果適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理后心功能改善情況，并采用自制的問卷表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度、冠心病知識(shí)知曉情況和康復(fù)情況(軀體活動(dòng)康復(fù)率、幸福感)，統(tǒng)計(jì)患者的滿意題數(shù)，≥90分記為非常滿意、70分≤得分＜90分記為基本滿意、＜70分記為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心功能改善情況比較：干預(yù)組護(hù)理后患者踝部水腫、呼吸困難和心前區(qū)疼痛等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而心電圖變化率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組疾病知識(shí)知曉率和康復(fù)情況比較：干預(yù)組護(hù)理后患者冠心病知識(shí)知曉率、軀體活動(dòng)康復(fù)率、幸福感明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組護(hù)理滿意程度比較：干預(yù)組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度分別為97.62%、83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者心功能改善情況比較[n(%)]

表2 兩組疾病知識(shí)知曉率和康復(fù)情況比較[n(%)]

表3 兩組護(hù)理滿意程度比較(n)

討 論

目前由于我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化，導(dǎo)致患有冠心病的患者數(shù)量逐步上升，該疾病目前臨床中并未有治愈的方法，只能通過有效的預(yù)防和控制，降低該疾病的致死率和致殘率。而影響治療效果的因素有很多，主要是患者的具體病情以及目前的醫(yī)療條件，但護(hù)理服務(wù)以及患者的自身意識(shí)也是重要的因素，在治療冠心病的同時(shí)，給予整體化康復(fù)護(hù)理可幫助提高治療效果，幫助患者完成日常的自我管理，減輕自身痛苦。

整體化康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合整體化思想、系統(tǒng)化思想等形成的一種康復(fù)護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的整體化、完整性、全面性。在冠心病患者的臨床護(hù)理服務(wù)中，整體化康復(fù)護(hù)理從患者的心理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、戒煙戒酒等方面著手，并且將康復(fù)護(hù)理滲透到患者出院后，在患者住院期間通過整體化的康復(fù)鍛煉幫助患者和家屬養(yǎng)成科學(xué)的康復(fù)鍛煉習(xí)慣，在出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)康復(fù)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員定時(shí)隨訪督促患者接受康復(fù)鍛煉，促進(jìn)冠心病癥狀的緩解和控制，改善心功能。試驗(yàn)結(jié)果表明，干預(yù)組護(hù)理后患者踝部水腫、呼吸困難和心前區(qū)疼痛等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而心電圖變化率、冠心病知識(shí)知曉率、軀體活動(dòng)康復(fù)率、幸福感和護(hù)理滿意程度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，整體化康復(fù)護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果較顯著，不僅能有效改善患者心前區(qū)疼痛癥狀，及時(shí)預(yù)防踝部水腫、呼吸困難，還可提高患者健康知識(shí)知曉程度和軀體活動(dòng)功能，有助于增強(qiáng)患者幸福感[4]，值得推廣應(yīng)用在冠心病患者中。