垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺結(jié)核咯血患者生活質(zhì)量的影響

梁伊樂(lè)，胡新俊，岳峰，徐蕓

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致患者窒息、失血性休克[1]，需采取有效措施治療。本研究探討了垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年3月收治的肺結(jié)核咯血患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例，年齡(71.67±7.35) 歲；觀察組男22 例，女18 例，年齡(71.95±7.58) 歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予垂體后葉素治療，取12 U垂體后葉素與500 mL生理鹽水混合，持續(xù)靜脈滴注6 h以上，每天1 次；觀察組給予垂體后葉素+酚妥拉明治療，垂體后葉素用法同對(duì)照組，酚妥拉明持續(xù)靜脈泵入，每次取20 mg酚妥拉明與50 mL生理鹽水混合，以每小時(shí)5 mL的速度經(jīng)靜脈泵入，可根據(jù)血壓情況調(diào)整泵注速度。兩組連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效；癥狀緩解情況：退熱時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、嗆咳消失時(shí)間、咯血消失時(shí)間；呼吸功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)；血清C反應(yīng)蛋白水平：于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，采集患者肘部靜脈血，以3 000 r/min的速度、10 cm的離心半徑持續(xù)離心10 min，分離血清，采用免疫比濁法測(cè)定血清中的C反應(yīng)蛋白水平；生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)，分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單個(gè)領(lǐng)域0～100 分，得分與生活質(zhì)量成正比，即得分越高越好[2]；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]如下。顯效：臨床癥狀和體征均完全消失或明顯緩解；有效：臨床癥狀和體征均緩解，有輕微不適癥狀，但不影響日常生活；無(wú)效：未達(dá)到“有效”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組癥狀緩解情況比較

觀察組的退熱時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、嗆咳消失時(shí)間、咯血消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組癥狀緩解情況比較

2.3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1和FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的FEV1和FEV1/FVC均較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組的FEV1和FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為4.629和4.583，P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

2.4 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平比較

治療后，兩組血清C反應(yīng)蛋白水平均較治療前降低，且觀察組的血清C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平比較

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較均明顯增高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為4.409，4.547，5.373和4.221，P<0.05)(見(jiàn)表5)。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥后觀察組發(fā)生腹瀉1 例，頭痛1 例；對(duì)照組發(fā)生胸悶1 例，心悸1 例，血壓增高1 例。觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%和7.50%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213，P=0.644)。兩組不良反應(yīng)均經(jīng)調(diào)整給藥劑量后消失。

3 討 論

隨著近年來(lái)城市流動(dòng)人口的增多，肺結(jié)核的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢(shì)。咯血是肺結(jié)核較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者伴發(fā)咯血后，往往會(huì)出現(xiàn)高熱、嗆咳等癥狀，病情加重，易引發(fā)窒息、失血性休克，威脅患者生命安全[4-5]，故臨床上應(yīng)重視并采取有效措施治療肺結(jié)核伴發(fā)的咯血。現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)肺結(jié)核咯血多采用藥物治療，垂體后葉素是臨床治療肺結(jié)核合并咯血的常用藥物，可有效刺激患者小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，有利于減輕患者肺部血液循環(huán)壓力，誘導(dǎo)肺部血管破裂處血小板聚集，修復(fù)肺部血管破裂處，減少咯血發(fā)生，但應(yīng)用垂體后葉素后易導(dǎo)致血壓增高[6-7]。有研究指出[8]，采用酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血具有良好的效果。酚妥拉明是一種短效的α1受體與α2受體阻滯劑，可競(jìng)爭(zhēng)性作用于支氣管平滑肌，緩解支氣管平滑肌痙攣，同時(shí)，還可抑制腎上腺素導(dǎo)致的血管收縮反應(yīng)，有效促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低周圍血管內(nèi)血流阻力，有利于降低血壓[9-10]。垂體后葉素與酚妥拉明的藥物作用機(jī)制不同，二者合用，可起到良好的協(xié)同作用，更好地緩解患者咯血癥狀，且酚妥拉明可彌補(bǔ)垂體后葉素治療的局限性，利用酚妥拉明的降血壓作用，中和垂體后葉素可能導(dǎo)致的血壓增高反應(yīng)，達(dá)到穩(wěn)定血壓的作用，用藥安全性良好。本研究中觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、嗆咳消失時(shí)間、咯血消失時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后FEV1和FEV1/FVC均高于對(duì)照組，血清C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明可增強(qiáng)肺結(jié)核咯血的臨床療效，促使癥狀盡快緩解，更好地改善呼吸功能，降低血清C反應(yīng)蛋白水平。治療后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比更高，主要是因?yàn)榇贵w后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療提高了療效，更好地控制了病情。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明具有良好的用藥安全性。

綜上所述，垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血療效顯著，安全性良好，可有效緩解癥狀，改善呼吸功能，抑制炎癥反應(yīng)，有利于提高患者生活質(zhì)量。