溫經(jīng)湯加減治療產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證的臨床觀察

陸曉倩

摘要：目的：觀察產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療的臨床效果。方法：于2018年1月～2019年11月，選取產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證患者80例，根據(jù)其入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入對照組;就診雙號納入試驗組。采用布洛芬緩釋膠囊治療控制組，采用溫經(jīng)湯加減治療試驗組。比較兩個組別中醫(yī)證候積分、疼痛（VAS）評分等變化、總有效率、不良反應及生存質量。結果：兩個組別治療后中醫(yī)證候積分、VAS評分、總有效率、不良反應率、各維度生存質量評分等對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)，說明存在統(tǒng)計學價值。結論：產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療的臨床效果顯著，即可有效緩解患者疼痛癥狀和各種中醫(yī)證候，且不良反應少，還可提升患者生存質量，安全可靠。

關鍵詞：產(chǎn)后身痛;寒凝氣滯證;溫經(jīng)湯加減;臨床效果

中圖分類號：R271.43

文獻標志碼：A

產(chǎn)后身痛，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為產(chǎn)后全身疼痛或關節(jié)、肢體、肩背、腰膝等疼痛，且部分伴有關節(jié)活動不利、腫脹、麻木等癥狀。臨床在治療該病癥的過程中，現(xiàn)代醫(yī)學主要采取激素治療或止痛藥物治療，但不良反應較多，治療效果不理想，且患者停用藥物后復發(fā)概率較高。在中醫(yī)學理論中，產(chǎn)后病的治療已經(jīng)形成了全面、系統(tǒng)的理論體系，治療方法豐富多樣，涉及針灸推拿、中成藥、中藥熏蒸、中藥湯劑內服、外敷等。因此本文于2018年1月～2019年11月，選取產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證患者80例，根據(jù)其入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入對照組;就診雙號納入試驗組，即分析了產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1資料

于2018年1月～2019年11月，選取產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證患者80例，根據(jù)其入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入對照組;就診雙號納入試驗組。統(tǒng)計基礎信息：試驗組年齡值為21～38（27.5±2.4）歲;病程5d～7（4.2±1.1）月;其中經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦23例;疼痛類型：頸肩痛4例、頭痛6例、腰背疼痛14例、上肢疼痛6例、下肢疼痛5例、全身疼痛5例。對照組年齡值為21～39 （28.2±3.2）歲;病程5d～7（4.1±1.3）月;其中經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦21例;疼痛類型：頸肩痛5例、頭痛7例、腰背疼痛12例、上肢疼痛5例、下肢疼痛7例、全身疼痛4例。各組基礎資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結果P值>0.05，具有較高的研究價值。

診斷標準：均根據(jù)《中醫(yī)婦科學》明確診斷，患者產(chǎn)中、產(chǎn)后出血較多，產(chǎn)褥期居住環(huán)境陰冷潮濕，或受風寒侵襲，起居不慎，陰雨天加重。主要癥狀表現(xiàn)為肢體關節(jié)疼痛、麻木、酸楚、屈伸不利、關節(jié)腫脹、畏風惡寒、重著，久病不愈可見關節(jié)變形、肌肉萎縮等。臨床輔助檢查顯示。血沉、抗“0”等均正常，可輔助展開X線、類風濕因子、血氣分析、血鈣等檢查。

入選及排除條件：均符合的產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證的相關診斷標準;均存在關節(jié)異常、肌肉萎縮、肢體關節(jié)疼痛、麻木等癥狀;意識清楚，有一定認知能力;均知曉本次研究且自愿參與。排除精神障礙者、近期采用中藥治療者、嚴重其他組織或系統(tǒng)病變者、其他關節(jié)疾病所致疼痛者、對本次用藥過敏者、中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。

1.2方法

采用布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H19983137，產(chǎn)自珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）治療控制組，即口服，1粒/次，2次/d，持續(xù)治療1個月。采用溫經(jīng)湯加減治療試驗組，組方為：甘草6g、生姜3片、阿膠（烊化）10g、牡丹皮8g、麥冬20g、細辛末1g、川芎10g、當歸15g、荊芥15g、吳茱萸8g、桂枝15g、炒白術10g、炒白芍30g、制附子8g、生黃芪15g、炙黃芪20g、人參8g。隨癥加減：下肢痛甚者加15g川牛膝;畏寒者加15g鹿角膠，改人參為紅參;腰痛甚者加15g桑寄生、15g炒川續(xù)斷、15g炒杜仲;頭痛甚者增加川芎至15g;畏風者加6g獨活、6g制川烏、10g防風。將上述藥材用水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d，持續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標和評估標準：

比較兩個組別中醫(yī)證候積分（根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估，包括自汗、怕風冷、乏力、麻木、肢體疼痛等，各項均采取0～3分計分，分值越低越好。）、治療前后疼痛評分（通過視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，分值0～10分，10分劇烈疼痛，0分無痛，分值越低越好。）變化、總有效率（評估依據(jù)：患者治療后機體關節(jié)活動功能復常，關節(jié)不利、麻木、腫脹、身痛等癥狀消失為治愈;患者治療后關節(jié)功能基本復常或顯著改善，麻木、腫脹、身痛等癥狀有所緩解為有效;未達到前兩項要求為無效。）、不良反應（包括惡心、嘔吐、頭暈等。）及生存質量（通過SF-36量表進行評估，包括4個維度，即社會、情緒、軀體、生理等功能，各項均為100分滿分，分值越高越好。）。

1.4統(tǒng)計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗;計量資料以（均數(shù)±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2結果

2.1兩個組別相關指標分析對比

見表1顯示，兩個組別治療后中醫(yī)證候積分、VAS評分對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明存在統(tǒng)計學價值;但治療前二者對比無顯著差異（P>0.05）。

2.2兩個組別總有效率分析對比

表2顯示，兩個組別對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明存在統(tǒng)計學價值。

2.3兩個組別不良反應率分析對比

表3顯示，兩個組別不良反應率對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明存在統(tǒng)計學價值。

2.4兩個組別生存質量評分分析對比

表4顯示，兩個組別各維度生存質量評分等對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明存在統(tǒng)計學價值。

3討論

在現(xiàn)代醫(yī)學中，產(chǎn)后身痛是由機體變態(tài)反應引起的病理性、生理性疾病，屬于慢性關節(jié)及其周圍軟組織疾病，目前尚缺乏特效的治療方案，而多數(shù)以止痛藥物治療為主，但效果欠佳。在中醫(yī)學理論中，產(chǎn)后身痛屬于“痹癥”、“產(chǎn)后風”等范疇，且患者發(fā)病后遷延難愈，且患者發(fā)病是由于產(chǎn)后腠理不密、營衛(wèi)不固、氣血耗損，加之抗寒不佳，導致濕邪、寒、風等侵入或素體腎虛，氣候異常等，造成外感寒邪，胞脈失養(yǎng)，寒凝氣滯，氣血虧虛等。在治療該病癥的過程中，需針對病機、病因進行針對性治療，即采用溫經(jīng)湯加減治療，其是一種理血方劑，具有化瘀止痛、溫經(jīng)補虛的功效。其組方中，黃芪、人參重用可益衛(wèi)固表，大補脾肺之氣，利于鼓舞氣機，氣血和順;吳茱萸、桂枝、制附子配伍重在溫經(jīng)止痛、溫陽散寒;炒白芍可緩急止痛，養(yǎng)血柔肝;炒白術可燥濕健脾;生用荊芥可透邪外出，疏里達表;川芎、當歸等可養(yǎng)血活血;麥冬可潤燥滋陰;細辛可散風止痛;牡丹皮可清血熱，配伍麥冬，可對黃芪、人參、附子、桂枝等溫燥之性起到制約作用;生姜可溫經(jīng)散寒;阿膠養(yǎng)血補血，甘草調和諸藥，緩急和中等。上述藥物聯(lián)合使用祛邪為輔，扶正為主，即可發(fā)揮出疏風止痛、益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒的功效。本文的研究中，兩個組別治療后中醫(yī)證候積分、VAS評分、總有效率、不良反應率、各維度生存質量評分等對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明存在統(tǒng)計學價值。該研究部分結果與相關文獻報道基本接近，如張鵬惠的研究表明：溫經(jīng)湯治療有效率為96.7%，西藥組的治療有效率80.0%，二者對比發(fā)現(xiàn)干預組更優(yōu)（P<0.05）;同時干預組不良反應率0，西藥組則為13%，二者對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05）。而馬永靜的研究結果也表明：98例患者采用溫經(jīng)湯加減治療后，患者總有效率為91.8%，且治療前患者VAS評分為（8.24±1.41）分，治療后為（3.25±1.56）分，治療前后對比差異顯著（P<0.05）。可見，產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療具有顯著優(yōu)勢和價值。

產(chǎn)后身痛寒凝氣滯證采用溫經(jīng)湯加減治療的臨床效果顯著，即可有效緩解患者疼痛癥狀和各種中醫(yī)證候，且不良反應少，還可提升患者生存質量，安全可靠。