縣級公立醫院財務管理存在的問題及解決措施

付建華

摘要：財務管理是醫院日常經營管理的重要內容，伴隨新醫改的廣泛推廣與深入實施，縣級公立醫院管理者越來越重視當前的現存問題，并積極的探索實踐中找到解決策略，以促進醫院更好地發展。本文結合筆者多年的工作經驗和研究，探討縣級公立醫院財務管理存在的問題及解決對策。

關鍵詞：縣級公立醫院;財務管理;存在問題;解決對策

新醫改推廣和實施的背景下，我國縣級醫院財務管理工作有了更高的要求。經過多年的實踐，越來越多縣級公立醫院已逐漸適應新醫改的環境并不斷進行完善，尋求發展。但不可否認，當前縣級公立醫院財務管理還存在不少問題需要引起相關管理者的高度重視，并積極結合醫院實際的情況進行整改，尋求有效的解決對策。

一、當前縣級公立醫院財務管理的重要性

新醫改實施背景下，縣級公立醫院在某種程度上已經實現了自主經營、自我發展的獨立性目標，但與此同時，其面臨的醫療市場競爭也越來越激烈。這樣的競爭環境下不僅僅是醫療水平的比拼，還是縣級公立醫院管理水平，尤其是財務管理水平之間的競爭，于是越來越多縣級公立醫院在財務管理方面開展精細化管理模式，將可持續發展作為主要的任務，逐漸實現縣級公立醫院促進民生大計的目標[1]。由此可見，縣級公立醫院財務管理工作非常重要，其高效開展與進行直接關系到縣級公立醫院的生存、穩定和發展。

二、縣級公立醫院財務管理存在的問題

（一）財務人員管理意識淡薄

縣級公立醫院作為縣級區域內的主要醫療機構，醫院的管理者絕大部分為醫學學科帶頭人，主要精力都致力于抓好學科建設、人才建設，但專業財務知識不夠精通，對醫院的經濟狀況影響醫院主體工作認識不足，或多或少存在著“依賴政府”的想法，在醫院管理中使用財務的系統知識的積極性不高，表現在對日常運行的財務指標不太敏感，對醫院經營中開源節支關鍵點的調控意識不強，導致了醫院運行的效率不佳;還有在一些重大項目的資金使用上往往主觀性較強，容易出現資金的周轉不暢，也會造成一定的經濟風險，另外，縣級公立醫院的財務人員大多只是停留對日常的會計信息進行處理，難以形成全面、系統的財務風險防范觀念。這些因素或削弱了縣級公立醫院應對財務風險的能力，或加大了醫院財務風險發生的可能性與后果的嚴重性。

（二）缺乏精準的目標定位

縣級公立醫院的財務管理目標是由公立醫院的總體目標決定的，而我國目前縣級公立醫院具有雙重性：公益性和收益性，決定著我國公立醫院在履行救死扶傷的社會義務的同時，要兼顧縣級公立醫院的效益性。如今，眾多縣級公立醫院有顧此失彼的現象，有的為了自身效益，逐漸忽略縣級公立醫院的社會公益性[2]。因此，如何協調好縣級公立醫院利益相關者的利益成為財務管理目標的考慮難點。

（三）粗放管理制度滯后

目前我國縣級公立醫院財務管理方法還存在應用粗放型方式的情況，如在財務預算編制中無法有效協調各部門、各科室的實際情況，缺乏真實的基礎數據，無法形成自上而下的預算編制，或是直接沿用去年的財務數據進行推算，導致財務預算環節失去其應有的作用，形式化嚴重。此外，縣級公立醫院財務管理還有重采購輕管理的問題，采購醫療設備過程中缺乏嚴謹性與責任心，導致很多醫療設備使用率不高，經常閑置，醫院資金的使用效益整體較低，財務管理工作無法真正落實。

（四）缺乏有效的內部控制及審計制度

當前，我國很多縣級公立醫院缺乏健全的內部控制與審計制度，沒能充分發揮財務管理作用，比如缺乏健全的內部控制與審計制度，一些醫院即使有應用制度，也多為書面形式，無法真正落到實處，這就導致無法高效地進行財務管理，而會計人員的工作就會存在更多的自主性和隨意性，大大降低醫院財務管理工作的整體效率與質量。

（五）缺乏全面的成本核算

成本核算是財務管理非常重要的組成內容，也是基礎內容，但當前很多縣級公立醫院盡管有管理的需要而進行成本核算，但很多都只停留在獎金分配程序上，沒能將兩者很好地融合起來，真正落實到成本管理的實際應用中，也就缺乏完善合理的成本核算體系，使得成本核算無法準確反映醫院成本的實際情況，并且缺乏一定的價值補償，為醫院經營決策和付費標準的制定提供有價值的信息。

（六）財務分析存在較大局限性

縣級公立醫院財務分析的內容主要包括外部因素與內部因素兩個部分，其中外部因素有償債能力分析、資產運用效率、盈利能力等等，而內部分析包括投資分析、經營預算執行情況分析、財務分析、對某專題開展專項財務分析等等，但目前醫院存在的問題是將過多的重點集中在一些業務性收入的內部因素分析工作上，對專題專項分析以及資產運用效率等重要內容視而不見，導致財務分析工作存在較大的局限性[3]。

三、縣級公立醫院財務管理存在問題的解決對策研究

（一）正確認識到財務管理在縣級公立醫院宏觀管理工作中的重要性

當前，由于改革中補償方式發生了改變，醫院領導要意識到財務管理工作在醫院發展過程中的重要地位，重視醫院的發展要由傳統的“粗放型”向“精細化”的方式轉變，摒棄“重醫療水平、輕財務管理的”的觀念，自身要加強學習醫院財務運行、成本控制、資本效率等方面的基本知識，在管理工作中不僅把任務下達到財務專業人員，而且還要追蹤結果，這樣才能使財務的管理工作落實到位[4]。在宏觀方面，醫院資金籌備充足與否很大程度上取決于資金的周轉效率，醫院應該根據市場情況與醫院自身的狀況，來制定符合于實際的資金供求和支出情況的計劃，以此促進資金的合理配置，促進醫院經濟效益的提升;在微觀方面，要鼓勵財務管理人員運用財務知識更廣泛的參與醫院的科室購進新型醫療設備等微觀方面的決策，只有這樣才更有利于保證醫院管理決策的科學性及正確性。

（二）結合實際情況明確縣級公立醫院財務管理的目標

新形勢下，縣級公立醫院的社會效益和經濟效益相關的影響因素主要包括三方面，如政府部門、醫院員工及患者、家屬，還有社會公眾，只有充分考慮到三者之間的利益關系，結合實際情況進行調整，明確目標，積極執行，才能推動縣級公立醫院的可持續發展。在實現利益相關者總體利益的最大化基礎上，以資金使用效益最大化作為縣級公立醫院財務管理的目標。首先，讓縣級公立醫院在本縣域內提供更多、更好符合患者、家屬及社會公眾的醫療服務，體現了政府的公益性，同時要增加醫院的經濟收入，有利于提高醫院員工待遇，保障員工的收入不斷增長和發揮員工的積極性。其次，要減少資金占用和物品的浪費，提高資金的利用率和降低醫療成本，符合縣級公立醫院員工的利益，也為降低醫療費用、節省政府資金創造了條件。最終使縣級公立醫院的生存和可持續發展，符合各個方面的共同利益。

（三）強化財務內部控制

從管理層面上，醫院不僅要合理設計財務科內部的崗位，明確劃分各崗位的職責權限，確保不同崗位之間權責分明，相互制約，相互監督，而且還要設置審計崗位對財務科的進行定期或不定期的審計，使醫院的業務活動時刻處在有效的監控之下。有時也可聯同紀檢部門，加強對內部控制的構建和運行效果進行檢查，以評價內部控制流程的科學性和有效性，如發現問題，及時報告，提出改進措施，使醫院內部控制能有效地運行。

（四）建立健全成本核算管理制度

縣級公立醫院必須在新形勢下規范財務管理工作，提高各種醫療檢查設備及人力資源應用與運行的效率水平，降低運營成本。如何降低成本，首先要理順財務管理中成本會計核算工作流程，把重點放在控制可控成本支出成本上，將可控成本與獎懲制度掛鉤，促使醫療人員切實地參與到成本控制的過程中來，做到從源頭控制費用，以利于醫院實現低耗、優質、高效的管理的目標。

（五）加強對醫院財務工作的分析與評價

合理的財務分析要注重運用比較分析、因素分析等手段對醫療業務開展、醫療服務數量與質量變動、費用控制等內部因素的評價。通過評價能真實反映醫院的經營狀況和能幫助醫院找出經營中存在的問題和制定挖掘潛力的措施，找出醫院自己的發展空間，來開拓市場。還要加強對資產負債變動、現金流動情況等外部因素的財務分析，以發揮財務的監督作用，保障醫院國有資產的保值增值。

四、結束語

在新的形勢下，縣級公立醫院的大環境發生了改變，對其管理工作與經營目標也提出了更高的要求，面臨全新的機遇和挑戰。只有醫院管理者重視醫院財務管理的重要性，對其重要意義加以全面認識，在此基礎上結合醫院實際的經營情況明確醫院財務管理的實際目標，再以醫院日常宏觀和胃管調控管理為主，強化全體在職人員的財務管理意識，特別是注重對成本的控制與管理，從而提高財務管理工作內部管理的運行效率，積極應用精細化的管理方式促進醫院的發展，才能真正做到開源節流，幫助醫院擺脫困境，促進其在新環境和新挑戰下持續穩定地發展。

參考文獻：

[1]周亞敏.揮譖新醫改下縣級公立醫院的財務管理問題研究[J].時代金融，2018，7（702）.

[2]陳慧萍.基于新醫改公立醫院財務管理問題的研究[J].經濟師，2015，11（8）.

[3]王嘯.新醫改下的公立醫院財務管理問題研究[D].首都經濟貿易大學，2013.

[4]董育強.試論新醫改背景下的縣級公立醫院財務管理改革[J].財經界，2018，2（11）.