醫(yī)保與非醫(yī)保患者住院費(fèi)用對比及分析

曹純晨　沈淼淼

摘要：為醫(yī)療保險制度的完善和醫(yī)療費(fèi)用的控制提供科學(xué)依據(jù)，以某三甲醫(yī)院住院病人費(fèi)用為例，對近5年來醫(yī)保與非醫(yī)保患者的住院費(fèi)用進(jìn)行對比分析，比較兩組的住院費(fèi)用構(gòu)成情況、運(yùn)用多元回歸分析探索住院費(fèi)用的影響因素。結(jié)果顯示，醫(yī)療保險的參保率越來越高，醫(yī)保患者的人均住院總費(fèi)用顯著高于非醫(yī)保患者，住院費(fèi)用構(gòu)成上存在很大不同，影響住院費(fèi)用的因素很多。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保患者;非醫(yī)保患者;住院費(fèi)用;影響因素

醫(yī)療保險制度減輕了低收入職工和重病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解除了對疾病的憂慮，有效地保護(hù)了人民的健康，促進(jìn)社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但是，隨著疾病的變化和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險制度帶來的問題逐漸顯現(xiàn)。醫(yī)療費(fèi)用缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制、醫(yī)療費(fèi)用增長過快，超出了國家財政和企業(yè)的負(fù)擔(dān)能力。其中有些因素如人口老齡化，藥品價格，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的正常調(diào)整等不可避免，但也存在一些明顯不合理甚至浪費(fèi)的情況。醫(yī)院重復(fù)檢查，濫施治療，病人追求過量過高的醫(yī)療服務(wù)，小病大養(yǎng)，甚至出現(xiàn)“醫(yī)患共謀”現(xiàn)象。在這種情形下，醫(yī)療費(fèi)用成為了醫(yī)保各方關(guān)注的焦點(diǎn)。本文對嘉興市某醫(yī)院收治的醫(yī)保和非醫(yī)保患者的住院費(fèi)用進(jìn)行對比和分析，探討住院費(fèi)用的構(gòu)成和影響因素，為醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療保險制度的完善提供參考。

一、資料和方法

資料來源：選取嘉興市某三甲醫(yī)院，查閱2014年-2018年全部住院患者病例，收集相關(guān)資料。為保證醫(yī)保患者和非醫(yī)保患者資料的可比性和科學(xué)性，在選取研究對象時，剔除部分特殊患者最終納入病例：115078例。

分析方法：收集的所有數(shù)據(jù)在EXCEL中建立數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)保和非醫(yī)保患者的歷年住院費(fèi)用進(jìn)行構(gòu)成比、均值、增長量、增長速度等描述性統(tǒng)計，兩樣本采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。然后采用多元逐步回歸分析對住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析，分析醫(yī)保患者與非醫(yī)保患者的影響因素有無差異。

二、醫(yī)保患者與非醫(yī)保患者住院費(fèi)用對比分析

歷年醫(yī)保患者與非醫(yī)保患者住院費(fèi)用比較：調(diào)查的115078例住院患者中，醫(yī)保患者72824例，占比63.28%，非醫(yī)保患者42254例，占比36.72%。 2014年至2018年，醫(yī)保患者人數(shù)多于非醫(yī)保患者，醫(yī)保患者占比從59%上升到63%，非醫(yī)保患者占比從41%較少到37%，越來越多的人開始加入到醫(yī)保人群中。五年來，醫(yī)保患者的人均住院總費(fèi)用都顯著高于非醫(yī)保患者，但是醫(yī)保患者與非醫(yī)保患者的人均費(fèi)用增長率為-0.34%和10.61%。這說明，非醫(yī)保患者的人均費(fèi)用增長速度高于醫(yī)保患者，醫(yī)保患者的人均住院費(fèi)用增長控制有效，醫(yī)保患者與非醫(yī)保患者的人均費(fèi)用差距縮短。

醫(yī)保患者與非醫(yī)保患者住院費(fèi)用構(gòu)成：醫(yī)保患者人均住院費(fèi)用顯著高于非醫(yī)保患者。醫(yī)保與非醫(yī)保患者兩組的綜合服務(wù)類費(fèi)用、診斷類費(fèi)用、治療類費(fèi)用以及藥品類費(fèi)用有顯著差異，醫(yī)保患者的各類費(fèi)用都明顯高于非醫(yī)保患者。醫(yī)保患者的綜合服務(wù)類費(fèi)用和治療類費(fèi)用占比高于非醫(yī)保患者，診斷類費(fèi)用占比低于非醫(yī)保患者。見表1。

醫(yī)保與非醫(yī)保患者住院費(fèi)用的影響因素分析：這里在選擇對象是挑選了之前篩選出來的2018年的29259份病例，用EXCEL建庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，以病人的住院檢查費(fèi)用為因變量，選出性別、年齡、住院天數(shù)、住院次數(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、是否醫(yī)保6個可能的因素作為自變量，用多元逐步回歸法對全部病例的住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析。

本次分析的29259份病例中，男性13558例，占比46.34%;女性15701，占比53.66%。平均年齡53.590以a=0.05為選入變量水準(zhǔn)，用上述6個人可能因素作為自變量，以住院費(fèi)用為因變量，作影響住院費(fèi)用的多元逐步回歸分析。可以發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用的影響因素與性別、年齡、住院天數(shù)呈正相關(guān)，與住院天數(shù)和住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)。從標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的絕對值大小看，醫(yī)保患者與非醫(yī)保患者合并的住院費(fèi)用最大的影響因素是住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、年齡;結(jié)果如表2。

三、討論

本次研究證實(shí)，醫(yī)療保險制度的普及率越來越高，但醫(yī)療資源的分配和使用更偏向于醫(yī)保患者，醫(yī)保患者的住院費(fèi)用顯著高于非醫(yī)保患者的住院費(fèi)用。可見，我國實(shí)施的醫(yī)療保險制度并沒有真正的做到控制醫(yī)療費(fèi)用有效增長，反而在一定程度上刺激了參加醫(yī)療保險人群的消費(fèi)。其次，從住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)看，醫(yī)保患者與非醫(yī)保患者的各類費(fèi)用占比存在較大的區(qū)別。通過對醫(yī)生和患者的了解，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和參保患者都對醫(yī)保資金存在過度使用的心理，普遍選擇高消費(fèi)的治療方案。另外多因素分析結(jié)果表明，在以上所有影響住院費(fèi)用的因素中，住院天數(shù)的影響是最大的。住院天數(shù)與住院費(fèi)用呈正比，越長住院費(fèi)用越高。因此，縮短病人的住院天數(shù)是控制費(fèi)用的有效措施。醫(yī)院強(qiáng)化管理、完善制約機(jī)制，優(yōu)化治療方案，盡可能的縮短住院天數(shù)，從而達(dá)到控制住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源的目的。

影響住院費(fèi)用的因素是多元的，有些因素是客觀存在的，比如性別、年齡等社會性因素;還有一些因素是可調(diào)節(jié)因素。為了控制住院費(fèi)用，可以增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平、提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、強(qiáng)化醫(yī)院管理運(yùn)營等。積極挖掘控制住院費(fèi)用的有效途徑，減少和杜絕浪費(fèi)醫(yī)療資源。醫(yī)保管理部門要制定相應(yīng)的制度和規(guī)章，擴(kuò)大醫(yī)保政策的宣傳，讓醫(yī)保資金落到實(shí)處，切實(shí)解決好老百姓“看病難、看病貴”的難題。

參考文獻(xiàn)：

[1]張貴江，江海林.某綜合醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院病人費(fèi)用特征分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008（15）：149-151.

[2]馮啟明，黎燕寧，石捷等.醫(yī)保患者與非醫(yī)保患者住院費(fèi)用的多元回歸分析研究[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志，2006：19.

[3]羅仁夏，吳彬.醫(yī)療保險住院費(fèi)用調(diào)查及多因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2006（13）.47-49.

作者簡介：曹純晨（1991-），女，浙江嘉興人，本科，助理統(tǒng)計師，統(tǒng)計方向。