急性闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術治療的臨床效果

田珂　張小強　姚輝　鄧英

【摘要】目的：研究對急性闌尾周圍膿腫患者采用I期手術治療的臨床效果。方法：隨機抽取2019年1月～2020年1月期間就診的100例急性闌尾周圍膿腫患者作為本次研究對象。將所有患者臨床基線資料錄入計算機中，引用計算機隨機分組法，均分成對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采用保守治療，觀察組采用I期手術治療。比較兩組患者治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組與對照組相比，治療有效率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性闌尾周圍膿腫患者采用I期手術治療相較于常規(guī)手術治療臨床效果更顯著，能有效提升治療效果，預防并發(fā)癥發(fā)生風險，值得各大醫(yī)院推廣。

【關鍵詞】急性闌尾;周圍膿腫;I期手術治療

[中圖分類號]R656.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，其主要是在各種原因下導致闌尾炎癥急性發(fā)作。典型臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐等。當急性闌尾炎周圍發(fā)生感染后，將導致闌尾出現(xiàn)化膿或穿刺情況，使得膿液瘀滯在闌尾周圍，形成急性闌尾周圍膿腫[1]。急性闌尾周圍膿腫是一種較為嚴重的病理類型，應及時采取有效治療，控制病情發(fā)展，避免傷及周圍組織。但是急性闌尾周圍膿腫與周圍組織粘連較多，手術操作易破壞腹腔功能，使得炎癥發(fā)生擴散。因此，臨床建議使用保守治療，緩解炎癥。但是由于保守治療周期較長，且疾病有復發(fā)可能，治療效果較差[2]。近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)I期手術治療不僅能有效切除病灶，緩解臨床癥狀，還能很好保護盲腸壁，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，預后性較高。為此，本文選取100例急性闌尾周圍膿腫患者進行研究，分析I期手術治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2019年1月～2020年1月期間就診的100例急性闌尾周圍膿腫患者作為本次研究對象。將所有患者臨床基線資料錄入計算機中，引用計算機隨機分組法，均分成對照組50例，男性32例，女性18例，年齡20～78歲，平均年齡（45.21±2.04）歲，病程5～15天，平均病程（8.25±1.52）天;觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡19～76歲，平均年齡（45.41±2.30）歲，病程4～17天，平均病程（8.60±1.20）天。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經(jīng)影像學、血常規(guī)等檢查，確診為急性闌尾周圍膿腫患者;②出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等消化道癥狀;③所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙、交流障礙者;②臨床基線資料不齊全者;③不配合治療，或中途退出者。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用保守治療，將0.5g奧硝唑（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051744，規(guī)格：10mL：0.5g）溶于250mL0.9%氯化鈉注射中，靜脈滴注60分鐘，每天1次。同時給予中藥外敷治療，每天更換1次。

1.2.2觀察組 觀察組采用I期手術治療。連續(xù)硬膜外麻醉后，進行手術治療。在右下腹壓痛最顯著部位，斜向切開進入腹腔。沿著皮膚紋理緩慢切開，避免傷及手術部位血管及神經(jīng)。在此過程中可使用腹膜保護巾或切口保護器保護切口。進入腹腔后，觀察闌尾及膿腫情況，并放置紗布棉墊保護保護周圍臟器。從切口部位鈍性向膿腔部位切開后，將所有膿液和壞死部位清理干凈，切除腫塊與闌尾的大網(wǎng)膜組織。最后觀察闌尾根部情況及盲腸水腫情況，闌尾根部完整，盲腸出現(xiàn)輕微水腫情況下，術后進行常規(guī)荷包縫合。根部結(jié)扎困難者，使用I號引絲穿刺盲腸壁上端與漿肌層，縫合覆蓋膜。手術完成，沖洗腹腔，常規(guī)清理切口部位，進行縫合。術后常規(guī)留置引流管，闌尾根部完整者，術后3天可拔除引流管，闌尾根部局部壞死或全部壞死者，首次排便2～3天后拔除引流管。

1.3療效標準 （1）比較兩組患者治療效果。評判標準：顯效（臨床典型癥狀完全消失，經(jīng)影像學檢查未發(fā)現(xiàn)炎癥及膿腫）;有效（臨床典型癥狀好轉(zhuǎn)明顯，經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)輕微炎癥及膿腫）;無效（臨床典型癥狀未發(fā)生任何改變，甚至有惡化趨勢，經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)炎癥和膿腫情況明顯）。治療效果=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括感染、盲腸瘺、腹壁竇道、殘余膿腫。

1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計數(shù)資料（治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率）使用χ2檢驗，（%）表示，檢驗結(jié)果為P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較 觀察組顯效28例，有效20例，無效2例，治療有效率為96.00%（48/50）;對照組顯效20例，有效22例，無效8例，治療有效率為84.00%（42/50），χ2=8.000，P=0.005。觀察組與對照組相比，治療有效率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組感染1例、盲腸瘺1例、腹壁竇道2例、殘余膿腫0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（4/50）;對照組感染3例、盲腸瘺1例、腹壁竇道0例、殘余膿腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%（9/50），χ2=4.421，P=0.036。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見病理類型，若觸摸右下腹感覺有明顯包塊，且出現(xiàn)疼痛感，應及時導致醫(yī)院就診，檢查是否為急性闌尾周圍膿腫。確診后，應及時采取有效治療，控制疾病發(fā)展。目前，臨床針對急性闌尾膿腫患者主要采用保守治療，消除炎癥，達到控制疾病發(fā)展目的[3]。雖然保守治療可有效緩解臨床癥狀，但是該方法治療時間長，長期受疾病折磨，將給患者造成嚴重心理負擔。且部分病情嚴重患者，還可能發(fā)生膿腫破裂情況，并發(fā)腹腔殘留膿腫、腸梗阻等疾病，進一步加重治療難度。

隨著手術技術的不斷創(chuàng)新，臨床發(fā)現(xiàn)對急性闌尾周圍膿腫患者采用Ⅰ期手術治療不僅可有效根治疾病，還能減少對周圍組織的損傷。且治療過程中切除大網(wǎng)黏膜，可有效降低周圍組織再次粘連，對預防疾病復發(fā)具有重要意義。因此，臨床建議急性闌尾周圍膿腫患者采取Ⅰ期手術治療。Ⅰ期手術治療常規(guī)使用麥氏切口，斜向切口不僅能有效降低對患者損傷，還有利于術后恢復，預防口瘺發(fā)生[4]。但是這種切口方法在觀察臟器內(nèi)情況上存在局限性。若患者病情嚴重，一般臨床采用右下腹直肌切口。沿著切口進入膿腔后，快速清理膿液，處理闌尾。最后包扎闌尾殘端后，縫合傷口。手術過程中易傷害腸管、盲腸壁，因此，術中應做好保護措施，降低對周圍組織損傷。此外，還應沖洗腹腔，預防感染。本文研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，治療有效率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果與吐爾洪·吐尼牙孜[5]完全一致，說明Ⅰ期手術治療對提升治療效果及預防并發(fā)癥發(fā)生效果更顯著。雖然手術治療具有較大優(yōu)勢，但是手術治療具有一定創(chuàng)傷性，術后易誘發(fā)感染、盲腸瘺及出血等并發(fā)癥，給患者生理和心理造成損傷。因此，圍手術期還應做好相應護理措施，降低感染發(fā)生可能。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性急性闌尾周圍膿腫與繼發(fā)性急性闌尾周圍膿腫處理方式也存在較大差別，故術前應仔細診斷，避免出現(xiàn)誤診。

綜上所述，對急性闌尾周圍膿腫患者采用I期手術治療相較于常規(guī)手術治療臨床效果更顯著，能有效提升治療效果，預防并發(fā)癥發(fā)生風險，值得各大醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1] 馮波. 闌尾炎并闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術治療的臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（71）： 56-57.

[2] 劉在波， 修文娟. 闌尾周圍膿腫患者腹腔鏡Ⅰ期手術治療的臨床研究[J]. 大醫(yī)生， 2019， 4（02）： 28-29.

[3] 黃繼新. 急性化膿性闌尾炎手術治療的臨床效果研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（09）： 23-24.

[4] 張榮啟， 陳鵬飛. 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J]. 智慧健康， 2018， 4（08）： 151-152.

[5] 吐爾洪·吐尼牙孜. 腹腔鏡手術與開放手術在急性闌尾炎治療中的臨床效果對比分析[J]. 當代醫(yī)學， 2018， 481（02）： 91-93.