有創—無創序貫性機械通氣在基層AECOPD患者搶救治療應用及療效觀察

孔維明

【摘要】目的：分析有創—無創序貫性機械通氣在基層慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者搶救治療應用及療效。方法：選取在玉門市第一人民醫院重癥醫學科進行搶救治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者204例，按隨機雙盲法分組，兩組各102例，對照組應用有創機械通氣治療，研究組應用有創—無創序貫性機械通氣治療，對比兩組患者機械通氣情況、機械通氣時間、撤機成功率、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率。結果：研究組患者有創通氣時間、機械通氣總時間明顯短于對照組，撤機成功率明顯高于對照組，VAP發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：有創—無創序貫性機械通氣在基層AECOPD患者搶救治療中具有較好的應用效果，可減輕機械通氣對人體的損傷，減少肺炎發生，縮短患者機械通氣時間。

【關鍵詞】有創—無創序貫性機械通氣;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;搶救治療

[中圖分類號]R563.9; R563.8? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病之一，其中急性加重期患者占40%～50%[1]，且易反復發作，急性發作時通常伴隨著肺通換氣功能障礙、氣道阻塞等癥狀，多需要進行機械通氣治療，及時改善呼吸困難、氣促、喘息等癥狀，有效穩定呼吸頻率[2]。本實驗選取204例AECOPD患者，分析有創—無創序貫性機械通氣在基層AECOPD搶救治療應用及療效，詳細步驟如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2016年1月～2018年12月在玉門市第一人民醫院重癥醫學科進行搶救治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者204例，按隨機雙盲法分組，兩組各102例，對照組：病程最短5年、最長20年，平均病程（17.24±2.49）年;年齡區間46～81歲，平均年齡（65.08±7.43）歲;其中男患者67例、女患者35例;研究組：病程4～19年，平均病程（16.92±2.51）年;年齡范圍43～84歲，平均年齡（64.95±7.50）歲;其中男患者69例、女患者33例。經臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）（2012年修訂版）》中AECOPD標準;患者與家屬知情、同意實驗;本院倫理委員會批準;排除合并其他嚴重呼吸系統疾病。兩組患者病程、年齡、性別等臨床資料比較差異未呈現統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后均需進行化痰、止咳、霧化、平喘、抗感染、糾正水電解質平衡與酸堿平衡、預防血栓、擴張支氣管等常規對癥治療，并為患者振動拍背排痰，應用糖皮質激素治療3d，給予限制性補液、營養支持。對照組應用有創機械通氣治療，主要方法：氣管插管，應用美國PB840型呼吸機開展有創機械通氣，并每天自主呼吸試驗（SBTS）2次，每次試驗30～120min，之后逐漸延長SBTS時間，每天延長2～4h，直至SBTS時間持續24h，若血氧飽和度（SpO2）持續監測均≥90%，病情穩定后，則綜合考慮拔管撤機，經鼻塞或鼻導管給氧。研究組應用有創—無創序貫性機械通氣治療，具體方法：進行有創機械通氣治療2d后，開始SBTS，時間2h，若患者無肺部感染控制窗指征（痰量少且稀、體溫正常、神志清醒、細談能力強），則撤管，撤機后經鼻或口氣管插管射流給氧，氧流量控制在4L/min，直至SBTS持續2h，SpO2持續監測均≥90%，再將氣管插管拔除進行無創序貫性機械通氣治療，即選用凱迪泰ST25型無創呼吸機，協助患者調整至半臥位，抬高床頭30°，維持上呼吸道暢通，經口鼻面罩雙水平正壓通氣（BiPAP），設置為S/T模式，備用呼吸頻率調節至12～16次/min，吸氣壓力由8～10cmH2O調節至12～20cmH2O，呼氣壓力由4cmH2O調節至6～8cmH2O，結合患者SpO2調節呼吸濃度（20%～30%），維持SpO2≥90%、動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg、潮氣量7～10mL/kg，通氣時可短時間間隙咳嗽、飲食、排痰，每次間隙5～15min，每天間隙3～4次。

1.3觀察指標 計算兩組患者有創通氣時間、機械通氣總時間，統計兩組患者撤機成功率（標準：拔管72h內呼吸頻率穩定，無需再次插管，即撤機功能;拔管72h內病情惡化，反復呼吸困難，需要再次插管或惡化死亡，即撤機失敗）與呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率，按照《中華醫學會呼吸病學分會醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》確診呼吸機相關性肺炎。

1.4統計學處理 經SPSS21.0軟件分析、統計實驗數據，計量資料行均數±標準差（_x±s）表示，用t檢驗，百分率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，若P<0.05，則組間差異存在統計學意義。

2 結果

研究組患者有創通氣時間、機械通氣總時間明顯短于對照組，撤機成功率高于對照組，VAP發生率低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

有創機械通氣是近幾年臨床治療AECOPD常用方法之一，其主要通過構建人工氣道，連接呼吸機，維持適宜通氣量，明顯改善CO2潴留與缺氧，引流痰液，維持呼吸肌充足休息，能有效防止感染與窒息，但病情穩定后持續通氣極易引發多種并發癥，損傷氣道，導致細菌移位、病情反復，部分患者可能發生呼吸機依賴反應，致使撤機失敗，增加VAP風險，產生多重耐藥菌。如果過早拔除氣管插管，那么患者自主呼吸未完全恢復，此時肺部感染雖然已經得到控制，但仍然存在呼吸機疲勞，且痰液引流不暢、咳嗽能力差，容易發生痰栓、痰液淤積氣道，加重感染癥狀，提高再次插管

率[3]。有創—無創序貫性機械通氣是一種新型機械通氣療法，其切換點為肺部感染控制窗，可事先通過有創機械通氣改善呼吸癥狀，再通過無創序貫性機械通氣給予呼吸系統雙相壓力支持，吸氣末正壓可增加肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲乏狀態，減少呼吸做功，呼氣末正壓可對抗內源性呼吸末正壓，開放氣道，強化氧合，促使功能殘氣，避免肺泡限閉，加強彌散功能，同時可保留患者正常說話功能、吞咽功能與氣道保護能力，有效咳嗽，患者接受度較高，不良反應較少，有助于縮短有創機械通氣時間，防止反復插管，保證患者生存質量[4]。

綜上所述，有創—無創序貫性機械通氣在基層AECOPD患者搶救治療中的應用效果較顯著，不僅能縮短患者有創機械通氣時間，減輕機械通氣對氣道的不良影響，還可有效提高呼吸機撤離成功率，盡量減少VAP的發生，值得大量推廣應用在基層AECOPD患者搶救治療中。

參考文獻

[1] 林秾威， 林福籌. 有創-無創序貫通氣在AECOPD合并肺性腦病患者呼吸機撤機中的研究分析[J]. 中國醫學創新， 2017， 14（3）： 59-62.

[2] 楊靜， 趙珂， 何浩， 等. 有創-無創序貫通氣策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）撤機困難患者中的應用[J]. 吉林醫學， 2018， 39（5）： 15-17.

[3] 王萍， 周亮， 劉輝， 等. 機械通氣對AECOPD患者氧化應激水平影響的研究[J]. 寧夏醫學雜志， 2018， 40（09）： 94-96.

[4] 王飛飛， 朱曉萍， 張常晶， 等. 機械通氣對AECOPD患者膈肌收縮功能的影響[J]. 中華危重病急救醫學， 2017， 29（11）： 988-993.