俯臥位通氣聯合機械排痰在救治重癥肺炎呼吸衰竭中的應用價值分析

鄭麗華

【摘要】目的：研究俯臥位通氣聯合機械排痰在救治重癥肺炎呼吸衰竭中的應用價值。方法：選取30例重癥肺炎呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組采用常規仰臥位通氣治療，觀察組采取俯臥位通氣聯合機械排痰治療。比較兩組的治療4h后PaCO2狀況和治療效果。結果：兩組PaCO2指標值比較，觀察組優于對照組（P<0.05）。兩組治療效果比較，觀察組治療總有效率高于對照組，有顯著差異（P<0.05）。結論：在救治重癥肺炎呼吸衰竭患者的過程中，采取俯臥位通氣聯合機械排痰的治療方法，能夠有效提高治療效果，保證患者的生命安全，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】俯臥位通氣;機械排痰;重癥肺炎;呼吸衰竭

[中圖分類號]R563.8? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

重癥肺炎是一種比較嚴重的呼吸內科疾病，由于肺部功能受到嚴重影響，因而很容易并發呼吸衰竭的癥狀。患者由于無法進行有效的氣體交換，會出現缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，引起生理功能及代謝紊亂，甚至造成患者死亡[1]。本文選取醫院收治的30例重癥肺炎呼吸衰竭患者，研究了俯臥位通氣聯合機械排痰在救治重癥肺炎呼吸衰竭中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月～2019年10月醫院收治的30例重癥肺炎呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組中8例男性患者，7例女性患者，年齡37～79歲，平均年齡（54.2±3.3）歲;觀察組中9例男性患者，6例女性患者，年齡38～79歲，平均年齡（54.3±3.2）歲。對兩組比較性別、年齡等進行統計學分析，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：均符合重癥肺炎、呼吸衰竭的診斷標準，均行氣管插管，機械通氣時間均在72h以上，患者或家屬對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：合并其它嚴重慢性全身性疾病的患者，合并惡性腫瘤的患者，合并心肝腎等重要臟器功能障礙的患者，合并俯臥位治療或機械通氣治療禁忌癥的患者。

1.2方法 所有患者均行常規內科治療，包括補液、祛痰、平喘、解痙、吸氧、抗感染、糾正酸堿平衡、糾正水電解質平衡等，同時積極開展原發病的治療。（1）對照組：對照組采用常規仰臥位通氣治療，治療參數為低潮氣量，機械通氣理想數值為6mL/kg，高呼氣末正壓通氣，線設定為30cmH2O，然后每次降低2～3cmH2O。理想的呼氣末正壓通氣值為下降2～3cmH2O，無PaO2下降。吸氣壓上線設置為25～30cmH2O，允許性高碳酸血癥，保持二氧化碳分壓pH在7.20～7.25以上。（2）觀察組：觀察組采用俯臥位通氣聯合機械排痰治療，治療參數與對照組相同，治療體位為，頭部偏向一側，便于觀察呼吸道和呼吸管路。雙臂平行于身體，雙手向上放在軟枕上，踝部、膝部、髖部等加墊軟墊，并定時更換。使用軟墊將髂部、雙肩部墊起，保證胸腹有一定的活動度。或采用頭正中位，使用特制氣墊圈對頜部和頸部提供支撐，避免顏面部受壓。左側或右側懸空耳廓，將床頭適當抬高15～30°，防止出現顏面部水腫。同時充分清理患者鼻腔和氣管中分泌物，并于通氣前30min停止鼻飼，夾閉胃管防止出現誤吸[2]。

采取機械排痰方法，于機械排痰前1h停止鼻飼，規避反流問題，并與排痰15～20min前，對患者進行霧化吸入處理，從而稀釋痰液?；颊邔嵤C械排痰前，應先采用聽診器進行肺部情況聽診，判斷具體病變區域。排痰中應搖低床頭，取側臥位，充分暴露胸背部并于排痰處理。開機后懸著適合排痰機振頭，并對振頭進行包裹，適當調節其參數，實施赤血震動排痰。機械排痰順序應由下而上，自外向內，排痰位置應由小氣道到主氣道，并結合患者的病情嚴重程度，體質狀況、耐受程度，確定適合振幅參數，一般控制在15～30HZ，要求不得超過30HZ，而排痰時間應為10～15min，而單個肺段一般控制在3～5min。每日2次。單側排痰結束后，立即進行吸痰處理，再進行另一側排痰。排痰過程中時，應密切觀察患者生命體征情況，重點考慮患者耐受情況，及時調整相應參數，減少患者不適感，提高排痰安全性。排痰結束后，休息30分鐘，在實施其他相關操作。另外，為防止出現較差感染現象，排痰振頭于一側排痰結束后，應更換，不可直接續套。且要求保持與皮膚間距離，防止皮膚摩擦后產生熱量灼傷皮膚。而在排痰結束后還應將全部旋鈕調至“0”狀態，并關閉電源，清理設備灰塵，用75%乙醇擦拭消毒，降低對設備影響。

1.3評價指標 比較兩組治療4小時后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）狀況和治療效果。評價標準為：顯效，治療后癥狀體征基本消失，呼吸功能恢復正常;有效，治療后癥狀體征有所減輕，呼吸功能有所改善;無效，治療后癥狀體征未緩解，呼吸功能無明顯改善。

1.4統計學處理 使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組PaCO2比較 觀察組PaCO2指標值為（139.1±6.7）mmHg，對照組為（148.57±7.1）mmHg，組間比較，觀察組明顯優于對照組（t=5.312，P<0.05）。

3 討論

俯臥位通氣是一種比較常見的通氣治療方法，最早應用于急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷等治療，首次對該治療方式進行報道時，表明俯臥位通氣對氧合障礙患者治療效果良好，俯臥位通氣治療中。通過改變患者通氣過程中胸膜腔壓力梯度和跨肺壓兩項因素，促使患者配出分泌物，將對心臟、腹部壓迫程度，促使患者重力依賴區實現肺復張，改善氧合狀況。隨著近年來技術的不斷成熟，其適應癥也不斷擴展。在重癥肺炎呼吸衰竭患者的救治當中，采用俯臥位通氣的治療方法，可以增加氧的輸送和攝取，提升肺胸順應性，改善肺功能，改變重力依賴區，促使塌陷肺泡重新開放，降低呼氣末正壓通氣和吸氧分數，避免氣壓傷及氧毒性。因此與傳統的仰臥位吸氧相比，在此類疾病的治療中能夠取得更理想的治療效果。

機械排痰則是利用物理定向叩擊原理，能夠有效促進肺內支氣管等小氣道代謝物及分泌物的移動和排出[3]。此外機械振動穿透性較好，振動頻率與人體自然頻率接近，頻率為20至30次/min，能夠向組織深部傳導，同時通過對細小氣道進行作用，可清除細小氣道中的痰液，促使患者支氣管有效舒張，進而改善肺通氣功能，提升患者呼吸質量。

綜上所述，在救治重癥肺炎呼吸衰竭患者的過程中，采取俯臥位通氣聯合機械排痰的治療方法，能夠有效提高治療效果，保證患者的生命安全，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 許新新， 林秀麗. COPD合并呼吸衰竭患者實施振動排痰儀聯合俯臥位通氣的研究[J]. 健康研究， 2018， 19（3）： 334-335.

[2] 程鳳琴， 趙蘭花， 蘭芳， 等. 俯臥位通氣在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應用[J]. 當代護士（中旬刊）， 2016， 24（10）： 20-22.

[3] 張佳男， 任建鳳， 郭慧. 俯臥位通氣聯合機械排痰在治療ARDS中的應用研究進展[J]. 中國婦幼健康研究， 2016， 15（1）： 123-125.