早期集束化治療在毒蜂蜇傷中的救治體會

李慶德　吳增華　田時謙

【摘要】目的：分析早期集束化治療在毒蜂蜇傷中的救治價值。方法：選取本院實施急診救治的42例患者視為研究對象，以隨機編號的形式劃入集束化組與常規化組（n=21）。常規化組患者實施常規化救治，集束化組患者實施早期集束化治療，對比患者的救治有效率，治療前后的生化指標及炎癥因子變化情況。結果：治療前兩組患者的炎癥因子指標對比無顯著差距，治療后集束化組患者的IL-6及TNF-α指標均顯著降低，與常規化組患者的臨床指標對比有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的TG與TC水平比較無顯著區別，治療后實驗組患者的TC與TG水平顯著降低，差值比較具備統計學意義（P<0.05）。集束化組患者的救治有效率為95.24%，常規化組患者的救治有效率為76.19%，集束化組患者的救治有效率較高（P<0.05）。結論：早期集束化治療能夠快速改善毒蜂蜇傷患者的炎癥因子、生化指標，提高患者的救治有效率，建議臨床推廣。

【關鍵詞】早期集束化治療;毒蜂蜇傷;急診救治

[中圖分類號]R646? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

集束化治療指的是根據治療指南的要求，在嚴重感染、感染性休克確診后短時間內實施救治。將早期集束化治療方式融入到毒蜂蜇傷患者治療中，能夠在明確患者癥狀的基礎上，快速制定臨床救治方案[1]。本文章選取本院實施急診救治的42例患者視為研究對象，根據分組對照的結果，評估早期集束化治療毒蜂蜇傷的效果，內容歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月至2019年10月在本院實施急診救治的42例患者視為研究對象，以隨機編號的形式劃入集束化組與常規化組（n=21）。患者均在野外勞作或者是搗蜂窩取蜂蛹時被毒蜂蜇傷?；颊呔嬖诰植考t腫、灼痛等癥狀，部分患者出現胸悶、斑丘疹或者呼吸微弱等癥狀。常規化組患者中男女占比為11：10，年齡范圍5～80歲，均齡為（37.03±4.59）歲。集束化組患者中男女占比為11：10，年齡范圍5～80歲，均齡為（37.11±4.45）歲。兩組患者的基本資料對比無顯著差距，可以納入兩組比較觀察（P>0.05）。

1.2入選標準 （1）患者心電監護顯示竇性心律、頻發室性早搏呈二聯律伴短陣室速。（2）患者的血生化檢查顯示AST 129 IU/L，LDH 350 IU/L，HBDH 265 IU/L，DK 4365.6 IU/L，CKMB 69 IU/L，24h后達高峰。（3）患者在毒蜂蜇傷后1～48h均出現肉眼血尿、醬油色尿等癥狀。（4）患者均具有少尿、無尿等癥狀，患者肝功能、腎功能異常，心肌酶譜上升。

1.3方法 接到急診后，立刻為患者吸氧，結合治療毒蜂蜇傷經驗為患者治療。為患者實施傷口處理，檢查是否存在殘留毒刺、毒囊等，存在則快速使用消毒針頭挑出。使用生理鹽水、雙氧水反復沖洗患者傷口，0.5%碘伏實施創面消毒處理。結合患者情況，使用抗膽堿藥物阿托品、膽堿酯酶復能劑等治療，保持患者呼吸道通暢，實施吸氧、鎮靜止痛治療，必要的情況下24h實施心電監護。在常規治療的基礎上，為集束化組患者快速實施血液灌流與連續性靜脈—靜脈血液透析濾過治療。早期集束化治療（1～3小時），及早給予抗變態反應、液體復蘇3小時內1500～2000mL晶體液。每小時監測患者的尿量，監測患者的血常規、肝腎功、心肌酶、凝血功能、乳酸等，5%碳酸氫鈉靜脈泵入治療，使患者尿液PH值保持在（7.0±0.5）左右。重癥患者需要實施血液灌注治療，灌流器使用HA230樹脂灌流器，灌流時間為2.5h/次，間隔6h，持續治療4次。灌流血流量為180mL/min，實施前置換治療，置換液量2500mL/h，常規肝素抗凝治療。

1.4評價標準 痊愈表示患者的癥狀消失，傷口愈合，實驗室檢查結果未見異常，且患者無后遺癥;好轉表示患者癥狀消失，傷口基本愈合，實驗室檢查結果顯示輕度異常;無效表示患者治療后無效或者死亡（救治有效率=痊愈率+好轉率）。

1.5統計學處理 SSPS 20.0為數據整理工具，t檢驗計量性數據，計數材料χ2計算，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后兩組患者的炎癥因子指標比較 治療前兩組患者的炎癥因子指標對比無顯著差距，治療后集束化組患者的IL-6及TNF-α指標均顯著降低，與常規化組患者的臨床指標對比有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2治療前后兩組患者的生化指標比較 治療前兩組患者的TG與TC水平比較無顯著區別，治療后實驗組患者的TC與TG水平顯著降低，差值比較具備統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.3兩組患者的救治有效率比較 集束化組患者的救治有效率為95.24%，常規化組患者的救治有效率為76.19%，集束化組患者的救治有效率較高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

在毒蜂蜇傷后，毒素會進入進入到人體中，毒蜂的主要成分為神經毒、蛋白質、組織胺及膽堿酯酶等[2]。毒蜂蜇傷后患者發病較急，病情多比較嚴重，多具有毛細血管擴張、通透性提升等臨床癥狀[3]。嚴重的患者會出現溶血、急性腎功能衰竭等臨床癥狀。

常規化治療能夠控制患者的病情，穩定患者的生命體征，但是患者組織灌注不足的問題仍然存在[4]。早期集束化治療主要是根據循證醫學的內容，以多種治療方式緩解患者的臨床癥狀，將集束化治療融入到復蘇、管理等全面治療流程中[5]。早期集束化治療需要及早給予抗變態反應、液體復蘇治療，3小時內2000～3000mL晶體液，監測患者各項指標。5%碳酸氫鈉靜脈泵入維持尿液PH值在（7.0±0.5）左右，能夠很大程度上提高治療效果，重癥患者則需要快速實施血液凈化治療。在患者治療6h內達到早期治療的目標，控制患者的全身炎癥反應。在24h內達到生命體征控制的作用，合理實施血液透析治療等，恢復患者的身體指標。

本次臨床研究結果顯示，治療前兩組患者的炎癥因子指標對比無顯著差距，治療后集束化組患者的IL-6及TNF-α指標均顯著降低，且治療后實驗組患者的TC與TG水平顯著降低，使患者身體指標快速改善，預防患者癥狀的進一步發展。同時集束化組患者的救治有效率為95.24%，常規化組患者的救治有效率為76.19%，集束化組患者的救治有效率較高。早期集束化治療能夠降低毒蜂蜇傷患者的死亡率，更好的發揮臨床治療作用。

綜合上述內容，早期集束化治療能夠快速改善毒蜂蜇傷患者的炎癥因子、生化指標，提高患者的救治有效率，建議臨床推廣。

參考文獻

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作者簡介：李慶德（1978-），男，漢族，貴州興仁人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：全科醫學，中毒等急危重癥救治方面的工作。