先天性耳前瘺管合并感染60例臨床分析

王淑珍　姚遠　段星　郭良蓉　王丹　張秀菊

【摘要】目的：觀察60例先天性耳前瘺管合并感染患者，采用手術摘除進行治療的臨床治療效果。方法：收集2016年1月～2019年1月期間我科收治先天性耳前瘺管合并感染60例，分采取先控制感染、切開膿腫再行手術切除瘺管的治療的治療方法進行治療。結果：將膿腫手術切除并引流沖洗是治療先天性耳前瘺管最為直接有效的方法，手術能夠徹底切除病灶，控制瘺管感染。經相關治療后，60例患者中，其中37例切口愈合較好，耳前無明顯瘢痕，占比率為62%，23例患者出現反復感染且切除范圍較廣，在實施Ⅱ期手術后縫合治療后痊愈，占比率為38%。復發率及并發癥發生率均為0%，治療效果顯著。結論：在先天性耳前瘺管合并感染的患者中實施先控制感染、進而切開膿腫、最后行瘺管切摘除術等方式進行治療，可有效降低并發癥發生率與復發率，達到確保患者身體健康，提高其生活質量的效果。因此，該方法值得被臨床推廣使用。

【關鍵詞】先天性耳前瘺管;感染;膿腫切開;手術;沖洗;

[中圖分類號]R764.71? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

先天性耳前瘺管是耳鼻喉科中的常見疾病，由于先天畸形，患者發生感染的幾率較高，一旦感染發生耳屏前管口會出現紅腫、疼痛。若感染嚴重甚至會出現膿腫，伴發全身癥狀。徹底切除病灶能夠避免感染反復發作。傳統常規治療主要是在急性感染控制3～4周后再行手術切除[1]。2016年1月至2019年1月我科收治60例均為先天性耳前瘺管感染患者，在感染期進行抗炎治療，膿腫形成后，局部切開排膿，膿腔反復多次沖洗、留置引流條，病情穩定，行耳前瘺管切除手術，術后隨診1～2年，療效均取得滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 收集2016年1月～2019年1月期間我科收治先天性耳前瘺管合并感染60例患者的病史資料，其中，男性患者24例，女性患者36例;年齡最小的患者15歲，年齡最大的患者54歲，平均年齡（33.47±18.47）歲。疾病類型：其中初次感染的患者19例，占比率為32%，反復感染2次或者2次以上的患者41例，占比率為68%;左側感染的患者為21例，占比率為35%、右側感染的患者24例，占比率為40%、雙側感染的患者為15例，占比率為25%。

納入標準：①經我院相關診斷后，最終確診為先天性耳前瘺管感染的患者;②均表現出耳前瘺管口紅腫、疼痛，周圍皮膚腫脹、觸之波動感、壓痛明顯的患者;③對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書。剔除標準：①存在手術禁忌癥以及麻醉藥物禁忌癥的患者;②在本研究之前采取過其他手術切除治療史的患者;③對本次研究存在抗拒心理，無法配合手術治療順利完成的患者。

1.2方法 （1）感染先天性耳前瘺管：患者行局部麻醉，切開膿腫處，引流膿液，用生理鹽水反復沖洗患處[2]。本組有37例患者為第一次感染，先抗炎治療，膿腫形成后，局部切開排膿，用3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復多次沖洗膿腔、放置引流條，病情穩定，行耳前瘺管切除手術。在60例患者中，23例先天性耳前瘺管患者為遷延不愈感染。利用乳突刮匙將將患處增生的炎性肉芽組織刮除。將碘伏注入管腔內多次沖洗患處。（2）局部麻醉瘻口周圍皮下組織，于瘺管外口作一切口，切口的大小由患者瘺管的深度以及感染嚴重程度決定。若瘺管較深、感染嚴重需延長切口。分離瘺管，根據其走向分離，直至盲端。清除肉芽及瘢痕組織。在清除、分離過程中若發現部分瘺管與耳輪角軟骨相連，必須將連接處的耳輪角軟骨一并切除。利用可吸收線進行縫合，包扎。

2 結果

在本研究中，所有患者全部治愈，治療有效率100%，其中37例切口良好。耳前無明顯瘢痕，23例患者遷延不愈感染，行Ⅱ期手術縫合治愈。在60例患者中，發生術后感染例數0例，感染率100%，發生耳廓軟骨膜炎0例，發生率100%。術后隨訪1～2年，無1例復發。患者滿意。

3 討論

先天性耳前瘺管屬于臨床極為常見的先天性耳部發育疾病。當該癥狀未發生感染情況時，患者則不會出現任何典型臨床癥狀，但合并感染后，患者則會出現局部紅腫、疼痛以及膿腫等臨床癥狀。若未能得到及時有效的治療或者治療方式不當，患者極其容易出現長期且反復性的感染，這會致使患者瘺管附近皮膚出現潰爛、結疤以及潰爛面經久不愈等不良現象，這會在一定程度上嚴重損害患者的身心健康，降低患者生活質量。因此，臨床對該疾病的預防和治療極為關注。

先天性耳前瘺開口多位于耳輪腳前，多數患者一般無癥狀，按壓時有乳白色皮脂樣物或稀薄粘液從瘺口排除。若存在局部搔癢、有分泌物溢出者需及時進行切除治療，避免感染發生。須注意的是膿腫切除后，易形成瘢痕，阻礙分泌物排出，病情惡化[2-3]。因此，對先天性耳前瘺管患者進行相應的防感染措施，對降低先天性耳前瘺管合并感染的發生率，保障患者身體健康，提高其生活質量至關重要。

若患者不幸發生感染，就不得不采用相應的手術方式對其進行相關治療，以此來保障患者的身心健康。但在治療前，需先進行一系列控制感染措施，并切除膿腫后再開展手術治療，降低瘢痕組織引起的感染風險。否則急性感染期進行手術治療會導致炎癥惡化，增加術中出血量，由于解剖結構不清楚這一現象也會增加切除不徹底的可能性。甚至可能誘發耳郭化膿性軟骨膜炎等并發癥，所以應避免急性感染期手術[4-5]本組60例均為感染患者，同過前期先抗炎治療，膿腫形成后，局部切開排膿，用3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復多次沖洗膿腔、放置引流條。感染得到基本控制，無全身反應，但切排口仍未愈合時行瘺管切除術，耐心操作，適當擴大手術范圍（若膿腫切排口有愈合的瘢痕，則該瘢痕也應切除），同樣達到清除病灶目的，手術療效滿意，病程明顯縮短，患者長期換藥的痛苦減少。再行手術切除是根治先天性耳前瘺管最有效的方法。

因此，手術治療是唯一根治耳前瘺管的方法，感染期積極進行抗炎治療，膿腫形成后，將膿腫手術切除并引流沖洗是治療先天性耳前瘺管最為直接有效的方法，手術能夠徹底切除病灶，控制瘺管感染。

根據上文研究內容結果顯示，在先天性耳前瘺管合并感染的患者中采用摘除手術方式進行治療，可降低患者術后并發癥風險以及術后近幾年內的復發率，達到提高患者治療滿意率的效果。

綜上所述，在先天性耳前瘺管合并感染的患者中實施先控制感染、進而切開膿腫、最后行瘺管切摘除術等方式進行治療，可有效降低并發癥發生率與復發率，達到確保患者身體健康，提高其生活質量的效果。因此，該方法值得被臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 張愛春. 托里消毒散治療難治性先天性耳前瘺管感染16例[J]. 浙江中醫雜志， 2016， 51（04）： 292-292.

[2] 連瑤， 陳績. 新型含銀敷料在小兒先天性耳前瘺管感染期傷口換藥中的效果[J]. 現代醫藥衛生， 2017， 33（06）： 815-817.

[3] 陸波. 先天性耳前瘺管感染切開引流術后聚維酮碘聯合碘紡紗條換藥的效果觀察[J]. 中華醫院感染學雜志， 2013， 23（09）： 2115-2116.

[4] 文武林. 先天性耳前瘺管并感染切開引流術后碘伏聯合碘紡紗條換藥的效果觀察[J]. 寧夏醫科大學學報， 2012， 34（04）： 399-400.

[5] 冉德軍， 張丹， 宋永欣， 等. 先天性耳前瘺管合并感染50例手術治療的體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 35（07）： 992-993.